损伤控制手术

损伤控制手术是一种针对严重受伤患者的分阶段策略，其中第一次手术被刻意缩短，以控制出血和污染，而不是实现最终修复。患者随后在重症监护室中稳定，一旦生理功能恢复，便进行最终重建。这种方法以牺牲立即完成修复为代价，换取无法耐受长时间手术的患者的生存。

Definition

损伤控制手术是一种分阶段的手术策略，其中初始的、缩短的程序控制出血和污染，并暂时关闭患者，然后患者在重症监护室中进行复苏，之后再进行计划的最终手术，优先纠正生理功能而非立即解剖修复。

Scope

本条目涵盖了生理功能耗竭患者分阶段手术的原理、三阶段序列（缩短手术、重症监护复苏、计划再次手术）、其与损伤控制复苏的关系，以及认识到该策略本身具有成本且仅限于特定患者。它是一个参考性概述，不提供手术技术或任何患者的个体化标准。

Core questions

• 为什么在最严重受伤的患者中推迟最终修复？
• 损伤控制序列的三个阶段是什么？
• 损伤控制手术与损伤控制复苏有何关系？
• 该策略的成本和局限性是什么，为什么患者选择很重要？

Key concepts

• 缩短（分阶段）剖腹术
• 暂时性腹部关闭
• 致死性三联征作为手术终点
• 重症监护复苏阶段
• 计划再次手术以进行最终修复
• 损伤控制复苏
• 患者选择
• 腹腔间隔综合征

Key theories

损伤控制概念

该策略将失血性休克患者第一次手术的目标重新定义为控制出血和污染，而不是最终修复，其前提是体温过低、酸中毒和凝血功能障碍的致死性三联征，而非不完整的解剖结构，导致早期死亡；一旦生理功能恢复，便进行最终修复。

Mechanisms

对于失血性休克患者，持续手术会加剧致死性三联征：持续失血和暴露导致体温过低，灌注不足导致酸中毒，两者都会损害凝血功能，因此即使技术上成功，长时间的最终修复也可能致命。损伤控制通过将第一次手术缩短到止血（例如通过填塞或快速血管控制）和限制污染所需的最低限度来中断这一过程，随后进行暂时性关闭。患者随后在重症监护室中进行保暖、输血和纠正，通常遵循损伤控制复苏的原则。一旦酸中毒、体温过低和凝血功能障碍得到逆转，计划的再次手术将完成最终修复和关闭。该策略本身具有风险，包括开放性腹部和腹腔间隔综合征的风险，因此它仅限于生理功能无法耐受一次性最终手术的患者。

Clinical relevance

损伤控制手术重塑了最严重受伤患者的管理，是创伤外科和重症监护的核心概念，与损伤控制复苏相辅相成。本条目描述了该策略以供参考和指导；它不定义任何个体患者的手术适应症、技术或选择标准，这些需要临床判断和机构协议。

History

尽管分阶段和缩短手术有先例，但“损伤控制”这一术语和明确策略由Rotondo及其同事于1993年针对失血性穿透性腹部损伤提出，并类比了海军的损伤控制。该概念随后扩展到腹部以外，并与损伤控制复苏相结合，其证据基础和适当使用此后已在系统评价中进行了审查。

Debates

损伤控制手术应多大范围应用？

早期热情高涨后，该策略被广泛应用，但由于开放性腹部和分阶段方法本身会带来发病率，后来的证据和评论强调了仔细的患者选择并警惕过度使用。

Seminal works

• rotondo-1993
• roberts-2021
• cannon-2018

Frequently asked questions

损伤控制手术中第一次手术的目标是什么？

快速控制出血和污染，并暂时关闭患者，而不是完成最终修复，以便在计划的第二次手术前纠正生理功能。

为什么损伤控制不用于所有重大损伤？

分阶段方法和开放性腹部本身会带来发病率，因此它仅限于生理功能（致死性三联征）无法耐受一次长时间最终手术的患者；强调仔细选择。