四肢和脊柱创伤

四肢和脊柱创伤涵盖了四肢、骨盆和脊柱的损伤，范围从骨折和脱位到血管和神经损伤。尽管这些损伤很少是直接的死亡原因，但它们可能导致大出血（特别是骨盆和长骨骨折）和长期残疾，因此对其的识别和早期稳定是结构化创伤护理的一部分。

Definition

四肢和脊柱创伤是指四肢、骨盆和脊柱的骨骼、关节、软组织、血管和神经的机械性损伤，其后果包括出血、威胁肢体的缺血、脊髓损伤和长期残疾。

Scope

本条目涵盖了四肢、骨盆和脊柱损伤的模式；骨盆和长骨骨折出血的识别；早期稳定和固定以限制进一步损伤的原则；以及脊柱损伤与神经功能缺损的关系。它是一个参考性概述，不提供复位技术、固定方案或个体化管理。

Core questions

• 骨盆和长骨骨折如何在受伤后导致大出血？
• 为什么在四肢和脊柱创伤中强调固定和早期稳定？
• 脊柱损伤与神经功能缺损以及继发性损伤的风险有何关系？
• 哪些肢体损伤因威胁肢体存活而具有时间关键性？

Key concepts

• 长骨和骨盆骨折
• 骨盆骨折出血
• 开放性骨折
• 骨筋膜室综合征
• 血管损伤和肢体缺血
• 脊柱与脊髓损伤
• 脊柱固定
• 继发性损伤预防

Mechanisms

高能量力会造成骨折并破坏关节；骨盆环破坏和股骨骨折可能导致大量出血进入腹膜后和软组织，从而导致失血性休克。血管损伤或封闭肌肉腔室内的压力升高可能导致肢体缺血，使其成为时间关键型损伤。脊柱创伤可能损伤骨性韧带柱，伴或不伴脊髓损伤；不稳定的脊柱有移位和损伤脊髓的风险，这是在损伤明确前进行固定的理由。神经功能缺损的程度取决于脊髓损伤的节段和完整性。在这些损伤中，早期护理的目标是控制出血、通过稳定防止进一步（继发性）损伤，并保护肢体和神经功能。

Clinical relevance

四肢和脊柱损伤是创伤后残疾的主要原因，对于骨盆和长骨骨折而言，也是可能危及生命的出血来源，因此它们在受伤患者的结构化评估中占有重要地位。本条目仅供参考和指导；它不为任何个体规定固定、复位或手术决策，这些决策取决于临床判断和机构规程。

Epidemiology

四肢和脊柱损伤是钝性创伤和穿透性创伤中最常见的损伤之一，对损伤的长期残疾负担贡献巨大。骨盆骨折出血的死亡率显著，而脊髓损伤虽然不那么常见，但对终生影响巨大。

History

在二十世纪，随着对骨盆骨折出血作为一种独特的、可治疗的威胁（通过机械稳定、血管栓塞和其他措施进行管理）的认识不断提高，骨折稳定和脊柱固定的原则在标准化创伤护理中得到了巩固。脊髓损伤的管理继续强调预防继发性损伤和支持性护理。

Debates

骨盆骨折出血应如何控制？

机械稳定、血管栓塞、腹膜前填塞以及在某些系统中使用的复苏性血管内技术都被采用，并且在后续指南中不断完善针对不同损伤模式的最佳顺序和选择。

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

骨折会导致危及生命的出血吗？

是的。骨盆环破坏和股骨骨折可能导致大量出血进入腹膜后和软组织，并导致失血性休克，这就是为什么止血是其早期管理的一部分。

为什么在脊柱明确之前要固定受伤患者？

不稳定的脊柱可能移位并损伤脊髓；固定的目的是在影像学和检查明确损伤之前防止这种继发性损伤。