腹部创伤

腹部创伤是指由钝性或穿透性机制引起的腹壁以及腹腔内器官和血管的损伤。由于腹部可能隐藏大量出血和空腔脏器损伤，因此对其进行评估是创伤外科的核心要素，它融合了体格检查、影像学检查，对于不稳定患者，则需及时进行手术探查。

Definition

腹部创伤是指由钝性或穿透性机制引起的腹部结构损伤，包括实质脏器、空腔脏器、肠系膜和主要血管，其管理主要根据患者的血流动力学稳定性和受累器官来指导。

Scope

本条目涵盖了钝性损伤和穿透性损伤的区别、实质脏器（肝脏、脾脏）和空腔脏器损伤的模式、影像学和聚焦超声在评估中的作用，以及血流动力学稳定性指导非手术治疗、血管栓塞和剖腹探查选择的原则。它是一个参考性概述，不提供手术技术或个体化管理。

Core questions

• 钝性和穿透性机制如何产生不同模式的腹部损伤？
• 当体格检查不可靠时，如何检测腹部损伤？
• 实质脏器损伤何时可以非手术治疗，何时需要剖腹探查？
• 血流动力学稳定性如何决定管理路径？

Key concepts

• 钝性与穿透性机制
• 实质脏器损伤（肝脏、脾脏、肾脏）
• 空腔脏器和肠系膜损伤
• 创伤超声快速评估（FAST）
• 非手术治疗
• 血管栓塞
• 剖腹探查术
• 损伤分级量表

Mechanisms

钝性力传递的能量会挤压、剪切或撕裂腹腔内结构，通常会损伤脾脏和肝脏，有时还会撕裂肠系膜或空腔脏器；快速减速可能导致固定点的器官撕脱。穿透性机制会形成直接的通道，可能穿透空腔脏器、实质脏器和血管，其轨迹可预测受损结构。实质脏器损伤会导致血液流入腹腔，可通过聚焦超声或计算机断层扫描检测到，而空腔脏器损伤则有污染和腹膜炎的风险。血流动力学不稳定且腹部评估阳性表明存在持续性出血，需要手术或介入控制，而损伤明确的稳定患者则可观察或通过血管栓塞治疗。

Clinical relevance

腹部损伤是严重创伤中常见且可能致命的组成部分，因为它可能隐藏大量出血，了解其评估途径有助于解释创伤文献以及影像学和手术决策的作用。本条目仅供参考和指导；它不规定任何个体患者的影像学选择、观察或手术，这些取决于临床判断和机构规程。

Epidemiology

腹部是钝性（通常是交通事故和跌落）和穿透性（刀刺伤和枪伤）创伤中常见的损伤部位。脾脏和肝脏是钝性创伤中最常受损的实质脏器；损伤机制和受损器官的相对频率在不同地区和环境下差异显著。

History

腹部创伤的管理从常规探查性剖腹术发展到对血流动力学稳定患者的择期和非手术方法，这得益于计算机断层扫描和聚焦超声的兴起以及标准化器官损伤分级的发展。1990年代初期，针对失血性穿透性腹部损伤的损伤控制手术的阐明，重新定义了对最严重伤者的手术策略。

Debates

实质脏器损伤的非手术治疗范围可以扩展到何种程度？

对许多血流动力学稳定的肝脾损伤患者，采用选择性血管栓塞的非手术治疗已成为标准，但适当的选择标准、监测以及栓塞在不同损伤等级中的作用仍在后续指南中不断完善。

Seminal works

• rotondo-1993
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

腹部损伤总是需要手术吗？

不。许多血流动力学稳定的实质脏器损伤患者无需手术即可管理，有时可采用血管栓塞；手术通常保留给不稳定、空腔脏器损伤或非手术治疗失败的患者。

为什么腹部被描述为隐藏的出血源？

腹腔可以容纳大量血液而外部体征不明显，因此受伤患者可能在内部大量失血，这就是为什么使用影像学和聚焦超声来检测它的原因。