创伤模式与机制
创伤模式与机制研究的是物理力如何造成身体伤害，以及由此产生的损伤如何按区域、能量和矢量进行聚集。它将致伤事件的生物力学——钝性减速、穿透、爆炸、挤压——与临床医生预期的可识别解剖模式联系起来，从而使损伤机制指导评估、分诊和隐匿性损伤的探查。
Definition
创伤是指身体暴露于超过其耐受量的物理能量（机械能、热能、电能、化学能或辐射能）所引起的组织损伤；损伤模式是指在特定机制和能量传递下反复出现的此类损伤的特征性组合和分布。
Scope
本领域提供了按机制（钝性与穿透性）和按解剖区域（头部、胸部、腹部和骨盆、四肢和脊柱）进行损伤分类的概览。它涵盖了动能传递与组织损伤之间的概念桥梁、损伤评分和创伤评分系统在描述和基准测试中的作用，以及损伤作为全球死亡和残疾原因的流行病学。它是下属主题的参考和教育图谱，而非临床管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 致伤事件的机制和能量如何预测哪些解剖结构会受损？
- 为什么钝性和穿透性力量会产生不同的损伤模式并需要不同的评估策略？
- 如何描述损伤并量化其严重程度，以用于分诊、比较和结果研究？
- 哪些损伤通常是隐匿的，预期模式如何指导对它们的探查？
Key concepts
- 损伤机制（钝性、穿透性、爆炸、挤压）
- 动能传递与组织耐受性
- 按区域划分的解剖损伤模式
- 隐匿性损伤和怀疑指数
- 损伤严重程度评分和解剖评分
- 多发伤和相互竞争的优先事项
- 可预防的创伤死亡和止血
- 损伤控制理念
Key theories
- 损伤的能量传递模型
- 损伤严重程度取决于传递到组织的动能及其耗散方式；更高的能量和更突然的减速会产生更广泛和更分散的损伤，这是利用机制预测损伤的概念基础。
Mechanisms
当传递的能量超过组织耐受性时，就会发生损伤。钝性机制将力分布在更广阔的区域，并通过压缩、剪切和减速作用，产生实质器官破裂、挫伤和骨折，通常发生在远离接触点的部位。穿透性机制将能量集中在一条路径上，高速弹丸还会增加空化和远端组织损伤。区域会改变模式：固定的颅骨将力转化为颅内损伤，可移动的纵隔血管易受减速剪切损伤，而实性腹部脏器在受压下会撕裂。在各种机制中，早期致死途径是气道受损、通气障碍和出血，后者因创伤性凝血功能障碍而加剧。
Clinical relevance
理解损伤模式和机制是创伤系统描述、分诊和研究受伤患者的基础；基于机制的预期解释了为什么即使最初不明显，某些损伤也会被积极寻找。本领域阐述了创伤知识的组织方式和证据的产生方式；它是描述性和教育性的，不能替代临床评估或管理决策。
Epidemiology
损伤是全球主要的死亡原因和伤残调整生命年损失原因，在年轻人和中低收入地区负担尤为严重。道路交通事故、跌倒、人际暴力和冲突是主要原因，其机制组合在民用和军事背景下差异显著。战场病例分析表明，出血是潜在可存活死亡的主要原因，这促使现代创伤实践强调早期止血。
Evidence & guidelines
损伤描述通过解剖评分（如损伤严重程度评分，Baker，1974）进行标准化，以支持分诊和基准测试。当代证据和指南强调早期止血：CRASH-2试验（2010）表明，对出血创伤患者早期使用氨甲环酸可降低死亡率，欧洲共识指南（Spahn，2013）巩固了凝血功能障碍和出血管理。系统评价支持在民用创伤中选择性使用损伤控制手术（Roberts，2021）。
History
损伤模式的系统研究在20世纪随着机动化和武装冲突产生大量可比较的损伤人群而成熟。Haddon将损伤定义为可预防的能量传递问题，以及Baker在1974年引入损伤严重程度评分，为该领域提供了量化词汇。后来的民用和军事经验强调了止血的时间关键性控制，并塑造了组织现代创伤护理的损伤控制理念。
Key figures
- Susan P. Baker
- William Haddon Jr.
- Donald Trunkey
Related topics
Seminal works
- baker-1974
- crash2-2010
- eastridge-2012
Frequently asked questions
- 如果临床医生可以直接检查患者，为什么损伤机制仍然重要？
- 许多严重损伤最初是隐匿的，因此致伤事件的能量和矢量会增加或降低对特定模式的怀疑，并指导积极评估哪些结构；机制是对直接评估的补充，但不能替代它。
- 钝性损伤和穿透性损伤模式之间有什么区别？
- 钝性力通过压缩、剪切和减速将能量分散到广阔区域，并可能损伤远离冲击点的结构，而穿透性力将能量集中在一条路径上；两者产生特征性不同的模式和评估策略。