术后疼痛管理

术后疼痛管理是对术后急性疼痛的评估和治疗，旨在缓解痛苦、支持早期康复和功能恢复，并降低急性术后疼痛转变为持续性疼痛的可能性。它是急性疼痛护理领域研究最多的方面之一，也是指南和质量评估的常见焦点。

Definition

术后疼痛管理是对外科手术引起的急性疼痛进行结构化评估和治疗，旨在缓解疼痛、支持康复和功能恢复，并限制包括转变为持续性术后疼痛在内的并发症。

Scope

本主题涵盖了术后疼痛普遍存在的治疗不足问题、结构化评估和多模式策略的作用，以及围手术期镇痛（尤其是阿片类药物）对即时恢复期以外的影响。这是一篇参考教育性条目，不涉及药物、剂量或治疗方案的规定。

Core questions

• 尽管有可用的治疗方法，术后疼痛的普遍性和严重程度如何？
• 结构化评估和多模式镇痛如何影响术后疼痛护理？
• 什么是持续性术后疼痛？为什么围手术期阿片类药物值得关注？

Key concepts

• 急性术后疼痛
• 术后疼痛治疗不足
• 多模式和阿片类药物节约型镇痛
• 持续性术后疼痛
• 围手术期阿片类药物管理
• 以功能和康复为导向的护理

Mechanisms

术后疼痛主要来源于手术组织损伤以及由此产生的伤害性感受和炎症信号，并在恢复期间受到中枢调节。管理遵循急性疼痛护理原则，通常推荐结构化评估和多模式（常为阿片类药物节约型）镇痛作为默认框架（Chou, 2016）。一个特别值得关注的问题是，控制不充分的急性疼痛和围手术期阿片类药物暴露可能导致长期后果，包括持续性术后疼痛和长期阿片类药物使用（Hah, 2017）。

Clinical relevance

全国性调查反复表明，尽管有可用的治疗方法，许多外科患者仍经历中度至重度疼痛，这表明术后疼痛是一个持续存在的质量差距（Apfelbaum, 2003; Gan, 2013）。该领域也是围手术期阿片类药物管理讨论的核心（Hah, 2017）。本条目在参考层面总结了该领域，用于教育和证据评估，并非个体治疗决策或剂量依据。

Epidemiology

美国全国性调查发现，大多数外科患者报告有术后疼痛，其中很大一部分将其评定为中度至重度，并且尽管有有效的治疗方法，这种模式多年来一直持续存在（Apfelbaum, 2003; Gan, 2013）。这些数据有助于推动专门的急性疼痛服务和指南的制定。

Evidence & guidelines

美国疼痛学会、美国区域麻醉和疼痛医学学会以及美国麻醉医师学会联合发布的术后疼痛临床实践指南提供了分级推荐，并支持多模式镇痛和结构化评估（Chou, 2016）。对围手术期阿片类药物和持续使用的担忧进一步促使推荐倾向于阿片类药物节约策略（Hah, 2017）。

History

21世纪初的调查证据表明，尽管有可用的治疗方法，术后疼痛仍普遍存在管理不足的情况（Apfelbaum, 2003），这一发现十年后再次得到证实（Gan, 2013）。这些证据，加上对围手术期阿片类药物日益增长的担忧，促使多模式、评估驱动的护理在正式指南中得到巩固（Chou, 2016）。

Debates

围手术期阿片类药物和持续使用

阿片类药物对于重度术后疼痛仍然很重要，但有证据表明围手术期暴露可能导致阿片类药物长期使用，这加剧了关于应在多大程度上推行阿片类药物节约型多模式策略的争论。

Seminal works

• chou-2016
• apfelbaum-2003
• gan-2013

Frequently asked questions

术后疼痛通常能得到很好的控制吗？

全国性调查反复发现，尽管有可用的治疗方法，许多外科患者仍报告中度至重度术后疼痛，这就是为什么强调结构化评估和多模式镇痛的原因。

什么是持续性术后疼痛？

它是指手术后疼痛持续超过预期愈合期；对它的担忧以及对围手术期阿片类药物暴露的担忧，影响了当前的术后镇痛方法，尽管具体的预防策略是本参考条目之外的临床决策。