Tiêm chủng ở người lớn tuổi và người cao tuổi

Tiêm chủng ở người lớn tuổi giải quyết thực tế là quá trình lão hóa vừa làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nặng vừa làm suy yếu phản ứng với vắc-xin. Bởi vì hệ thống miễn dịch thay đổi theo tuổi tác, một quá trình được gọi là suy giảm miễn dịch do lão hóa (immunosenescence), lĩnh vực này đã phát triển các chiến lược tăng cường như vắc-xin liều cao và vắc-xin có tá dược để cải thiện khả năng bảo vệ ở nhóm này chống lại các bệnh bao gồm cúm, bệnh phế cầu khuẩn và herpes zoster.

Definition

Tiêm chủng ở người lớn tuổi là việc điều chỉnh miễn dịch cho những người lớn tuổi, những người phải đối mặt với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến nhiễm trùng cao hơn cùng với phản ứng miễn dịch suy giảm, thường được giải quyết bằng các công thức vắc-xin tăng cường (liều cao hoặc có tá dược).

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tại sao người lớn tuổi là một nhóm dân số đặc biệt cần tiêm chủng, cơ sở miễn dịch học của việc giảm phản ứng vắc-xin theo tuổi tác, và các phương pháp tiếp cận tăng cường chính cùng các bệnh mục tiêu được nghiên cứu ở nhóm này. Đây là một tổng quan tham khảo về các nguyên tắc và bằng chứng, không phải là danh sách các vắc-xin, độ tuổi hoặc liều lượng được khuyến nghị cho người lớn tuổi.

Core questions

• Quá trình lão hóa làm thay đổi phản ứng miễn dịch với vắc-xin như thế nào?
• Tại sao người lớn tuổi phải gánh chịu gánh nặng không cân xứng của các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin?
• Vắc-xin liều cao và vắc-xin có tá dược nhằm mục đích khắc phục phản ứng yếu hơn như thế nào?
• Những bệnh nào là mục tiêu chính của việc tiêm chủng ở nhóm này?

Key concepts

• Suy giảm miễn dịch do lão hóa (Immunosenescence)
• Vắc-xin liều cao
• Vắc-xin có tá dược
• Phòng ngừa Herpes zoster (bệnh zona)
• Bệnh cúm và bệnh phế cầu khuẩn ở người cao tuổi
• Hiệu quả của vắc-xin theo tuổi tác

Mechanisms

Theo tuổi tác, hệ thống miễn dịch trải qua quá trình suy giảm miễn dịch do lão hóa: sản lượng tuyến ức giảm, số lượng tế bào T non (naïve T cells) thu hẹp, và phản ứng kháng thể với các kháng nguyên mới yếu đi, do đó một vắc-xin tiêu chuẩn thường tạo ra sự bảo vệ thấp hơn và kém bền vững hơn so với người trẻ tuổi. Hai chiến lược chính chống lại điều này. Tăng liều kháng nguyên, như trong vắc-xin cúm liều cao, thúc đẩy phản ứng mạnh hơn; thêm tá dược, như trong vắc-xin tiểu đơn vị herpes zoster có tá dược, tăng cường và mở rộng phản ứng miễn dịch, bao gồm phản ứng tế bào T liên quan đến việc kiểm soát sự tái hoạt động của vi-rút tiềm ẩn. Những điều chỉnh cơ chế này là điểm khác biệt trong chiến lược tiêm chủng ở người lớn tuổi so với các quần thể trẻ hơn.

Clinical relevance

Việc nhận ra rằng vắc-xin có thể hoạt động kém hiệu quả hơn theo tuổi tác giải thích tại sao các công thức tăng cường tồn tại và tại sao người lớn tuổi được ưu tiên cho một số loại tiêm chủng. Mục này mô tả các nguyên tắc và bằng chứng để tham khảo và giáo dục; các vắc-xin, công thức và thời điểm cụ thể được khuyến nghị cho người lớn tuổi được quy định bởi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Người lớn tuổi có tỷ lệ mắc các biến chứng nặng nhất từ bệnh cúm và bệnh phế cầu khuẩn và tỷ lệ mắc herpes zoster tăng theo tuổi tác, khiến họ trở thành nhóm ưu tiên tiêm chủng. Các thử nghiệm và phân tích tổng hợp đã định lượng cả giới hạn của vắc-xin tiêu chuẩn và lợi ích từ các công thức tăng cường ở nhóm dân số này.

History

Khi dân số già đi, bằng chứng tích lũy cho thấy vắc-xin tiêu chuẩn hoạt động kém hiệu quả ở người cao tuổi, thúc đẩy việc phát triển và cấp phép vắc-xin cúm liều cao và có tá dược, và gần đây hơn là vắc-xin tiểu đơn vị herpes zoster có tá dược với hiệu quả cao ở người lớn tuổi được báo cáo vào năm 2015. Những phát triển này đã thiết lập tiêm chủng tăng cường như một chiến lược riêng biệt cho các quần thể già hóa.

Debates

Vắc-xin tăng cường cải thiện kết quả thực tế đến mức nào?

Các công thức tăng cường làm tăng tính sinh miễn dịch và, trong các thử nghiệm, hiệu quả, nhưng mức độ lợi ích đối với các kết quả khó đạt được trên các quần thể lớn tuổi đa dạng và các mùa vẫn là một lĩnh vực cần tiếp tục đánh giá.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Tại sao vắc-xin có thể hoạt động kém hiệu quả hơn ở người lớn tuổi?

Lão hóa làm suy yếu hệ thống miễn dịch (suy giảm miễn dịch do lão hóa), vì vậy cơ thể thường tạo ra phản ứng nhỏ hơn và ngắn hơn đối với vắc-xin so với người trẻ tuổi.

Vắc-xin liều cao và vắc-xin có tá dược dùng để làm gì?

Chúng được thiết kế để tạo ra phản ứng miễn dịch mạnh hơn ở người lớn tuổi, bằng cách sử dụng nhiều kháng nguyên hơn hoặc bằng cách thêm một chất (tá dược) giúp tăng cường phản ứng, để bù đắp cho phản ứng cơ bản yếu hơn.