Nhiễm trùng đường tiết niệu

Nhiễm trùng đường tiết niệu (NTĐTN) là nhiễm trùng do vi khuẩn ở bất kỳ bộ phận nào của hệ tiết niệu, từ niệu đạo và bàng quang (đường tiết niệu dưới) đến niệu quản và thận (đường tiết niệu trên). Đây là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến nhất trong cộng đồng và trong môi trường chăm sóc sức khỏe, thường do Escherichia coli gây bệnh đường tiết niệu gây ra, và chúng bao gồm một phổ từ viêm bàng quang không biến chứng đến viêm bể thận.

Definition

Nhiễm trùng đường tiết niệu là sự hiện diện của vi khuẩn gây bệnh nhân lên trong đường tiết niệu kèm theo phản ứng của vật chủ, được phân loại theo vị trí là dưới (viêm niệu đạo, viêm bàng quang) hoặc trên (viêm bể thận) và theo bối cảnh vật chủ là không biến chứng hoặc có biến chứng (Flores-Mireles, 2015).

Scope

Mục này đề cập đến nhiễm trùng đường tiết niệu như một thực thể lâm sàng, bao gồm sự phân biệt giữa đường tiết niệu dưới và trên, giữa bệnh không biến chứng và có biến chứng, các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu chủ yếu và cách chúng gây nhiễm trùng, các yếu tố nguy cơ chính của vật chủ và gánh nặng bệnh tật. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp phác đồ kháng sinh hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Core questions

• Nhiễm trùng đường tiết niệu được phân loại như thế nào theo cấp độ giải phẫu và theo tình trạng không biến chứng so với có biến chứng?
• Những vi khuẩn nào là tác nhân gây bệnh đường tiết niệu chủ yếu, và chúng xâm chiếm và đi lên đường tiết niệu như thế nào?
• Những yếu tố vật chủ và giải phẫu nào làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và tái phát?
• Gánh nặng nhiễm trùng đường tiết niệu trong dân số là gì, và sự đề kháng ảnh hưởng đến nó như thế nào?

Key concepts

• Nhiễm trùng đường tiết niệu dưới so với trên
• Viêm bàng quang và viêm bể thận
• NTĐTN không biến chứng so với có biến chứng
• Escherichia coli gây bệnh đường tiết niệu
• Đường nhiễm trùng đi lên
• NTĐTN tái phát
• NTĐTN liên quan đến ống thông
• Vi khuẩn niệu không triệu chứng

Mechanisms

Hầu hết các nhiễm trùng đường tiết niệu phát sinh theo đường đi lên: các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu, chủ yếu là Escherichia coli gây bệnh đường tiết niệu có nguồn gốc từ ruột và hệ vi khuẩn quanh niệu đạo, xâm chiếm niệu đạo và đi lên bàng quang, nơi các chất kết dính như fimbriae loại 1 cho phép chúng bám vào và xâm nhập vào biểu mô bàng quang. Từ bàng quang, các sinh vật có thể đi lên niệu quản đến thận để gây viêm bể thận, và ở một số vật chủ chúng tồn tại và gây nhiễm trùng tái phát (Flores-Mireles, 2015). Các yếu tố của vật chủ làm gián đoạn dòng chảy của nước tiểu, sự tống xuất của bàng quang hoặc các hàng rào bảo vệ biểu mô, bao gồm ống thông, tắc nghẽn và một số tình trạng giải phẫu hoặc nội tiết tố, làm tăng tính nhạy cảm và xác định nhiễm trùng có biến chứng.

Clinical relevance

Nhiễm trùng đường tiết niệu là một lý do hàng đầu cho các lần khám ngoại trú và kê đơn kháng sinh, và là một bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe phổ biến, đặc biệt trong trường hợp đặt ống thông tiểu. Mục này mô tả cách các hội chứng được phân loại và khái niệm hóa như một tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán, lựa chọn kháng sinh hoặc các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nhiễm trùng đường tiết niệu là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thường gặp nhất, với tỷ lệ mắc bệnh suốt đời ở phụ nữ cao hơn đáng kể so với nam giới, một phần do sự khác biệt về giải phẫu, và tỷ lệ tái phát cao (Foxman, 2010). Escherichia coli gây ra phần lớn các trường hợp nhiễm trùng không biến chứng, và sự gia tăng đề kháng giữa các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu, bao gồm các chủng sản xuất beta-lactamase phổ rộng, là một yếu tố quan trọng góp phần vào gánh nặng kháng kháng sinh của vi khuẩn (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).

History

Nuôi cấy nước tiểu định lượng, với khái niệm vi khuẩn niệu đáng kể, đã thiết lập cơ sở vi sinh để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu vào giữa thế kỷ XX và phân biệt nhiễm trùng với nhiễm bẩn. Các công trình tiếp theo đã làm rõ vai trò chủ đạo của Escherichia coli gây bệnh đường tiết niệu, cơ chế bám dính của vi khuẩn và sự phân biệt giữa bệnh không biến chứng và có biến chứng hiện đang định hình lĩnh vực này (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).

Debates

Khi nào nên điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng?

Vi khuẩn có thể hiện diện trong nước tiểu mà không có triệu chứng, và việc điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng ở hầu hết các quần thể không cải thiện kết quả và thúc đẩy sự đề kháng; việc xác định một vài nhóm mà việc sàng lọc và điều trị là cần thiết vẫn là một lĩnh vực thiết lập hướng dẫn cẩn thận.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

Nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm trùng đường tiết niệu là gì?

Escherichia coli gây bệnh đường tiết niệu là nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm trùng đường tiết niệu, chiếm phần lớn các trường hợp không biến chứng; các sinh vật khác như Klebsiella, Proteus và Enterococcus thường gặp hơn trong các trường hợp nhiễm trùng có biến chứng và liên quan đến chăm sóc sức khỏe.

Điều gì phân biệt nhiễm trùng đường tiết niệu có biến chứng với không biến chứng?

Nhiễm trùng không biến chứng xảy ra ở một đường tiết niệu khỏe mạnh, điển hình là viêm bàng quang ở người lớn không mang thai mà không có bất thường về cấu trúc hoặc chức năng, trong khi nhiễm trùng có biến chứng xảy ra khi có các yếu tố như tắc nghẽn, ống thông, mang thai, suy giảm miễn dịch hoặc liên quan đến đường tiết niệu trên làm tăng nguy cơ thất bại điều trị.