Dự phòng nhiễm trùng tiểu và Quản lý kháng sinh

Vì nhiễm trùng tiểu là bệnh phổ biến và là nguyên nhân chính dẫn đến việc kê đơn kháng sinh, hai mối quan tâm xuyên suốt định hình việc quản lý bệnh này là: làm thế nào để phòng ngừa tái nhiễm, và làm thế nào để sử dụng kháng sinh một cách hợp lý. Chủ đề này tập hợp các nguyên tắc dự phòng nhiễm trùng tiểu tái phát và quản lý kháng sinh, cùng nhau định hình các nỗ lực nhằm giảm cả gánh nặng nhiễm trùng và việc sử dụng kháng sinh không phù hợp.

Definition

Dự phòng nhiễm trùng tiểu (UTI prophylaxis) đề cập đến các chiến lược nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng tiểu tái phát, trong khi quản lý kháng sinh (antimicrobial stewardship) đề cập đến các nỗ lực phối hợp nhằm tối ưu hóa việc sử dụng kháng sinh, bao gồm lựa chọn phù hợp, thời gian điều trị, và tránh điều trị không cần thiết, nhằm cải thiện kết quả và hạn chế sự đề kháng.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do cần dự phòng nhiễm trùng tiểu tái phát, các loại tiếp cận dự phòng bằng kháng sinh và không kháng sinh được thảo luận trong tài liệu, và các nguyên tắc quản lý kháng sinh áp dụng cho nhiễm trùng tiểu, bao gồm tránh điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng. Đây là một tài liệu tham khảo và mục giáo dục về các nguyên tắc và không cung cấp liều lượng, phác đồ, hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì định nghĩa nhiễm trùng tiểu tái phát và thúc đẩy các chiến lược dự phòng?
• Những loại tiếp cận dự phòng bằng kháng sinh và không kháng sinh nào được mô tả?
• Những nguyên tắc cốt lõi nào hướng dẫn quản lý kháng sinh trong nhiễm trùng tiểu?
• Việc tránh điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng phù hợp như thế nào trong quản lý kháng sinh?

Key concepts

• Nhiễm trùng tiểu tái phát
• Dự phòng kháng sinh liên tục và sau giao hợp
• Các chiến lược dự phòng không kháng sinh
• Các nguyên tắc quản lý kháng sinh
• Lựa chọn và thời gian điều trị phù hợp
• Tránh điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng
• Kháng kháng sinh

Mechanisms

Dự phòng tìm cách phá vỡ chu kỳ nhiễm trùng tái phát, trong đó các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu liên tục xâm nhập và đi lên đường tiết niệu, bằng cách ức chế sự phát triển của vi khuẩn với các chiến lược kháng sinh cường độ thấp hoặc bằng các biện pháp không kháng sinh nhằm giảm sự xâm nhập hoặc tính nhạy cảm. Quản lý kháng sinh hoạt động ở một cấp độ khác, áp dụng các nguyên tắc như lựa chọn tác nhân dựa trên tình hình đề kháng tại địa phương, giới hạn thời gian điều trị theo bằng chứng hỗ trợ, và kiềm chế điều trị sự xâm nhập, để giảm áp lực chọn lọc thúc đẩy kháng kháng sinh. Hai điều này có liên quan vì bản thân việc dự phòng liên quan đến việc tiếp xúc với kháng sinh mà quản lý kháng sinh tìm cách sử dụng một cách thận trọng.

Clinical relevance

Nhiễm trùng tiểu tái phát và tỷ lệ kê đơn kháng sinh cao cho các triệu chứng đường tiết niệu làm cho việc dự phòng và quản lý trở thành trung tâm trong cách quản lý nhiễm trùng tiểu ở cấp độ dân số. Hiểu các nguyên tắc này hỗ trợ việc đánh giá phê bình các hướng dẫn và tài liệu quản lý kháng sinh. Mục này mô tả các nguyên tắc chung để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định dự phòng hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nhiễm trùng tiểu tái phát ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể phụ nữ đã có một đợt nhiễm trùng ban đầu, góp phần vào việc tiếp xúc kháng sinh lặp đi lặp lại. Các chỉ định đường tiết niệu, bao gồm việc điều trị quá mức thường xuyên vi khuẩn niệu không triệu chứng, chiếm một phần lớn việc sử dụng kháng sinh ngoại trú và chăm sóc dài hạn, đó là lý do tại sao nhiễm trùng tiểu là một trọng tâm tái diễn của các chương trình quản lý kháng sinh được mô tả bởi Barlam và các cộng sự.

History

Khi nhiễm trùng tiểu tái phát được công nhận là một vấn đề phổ biến, các chiến lược dự phòng đã được nghiên cứu trong suốt cuối thế kỷ XX, và một loạt các phương pháp tiếp cận bằng kháng sinh và không kháng sinh đã xuất hiện trong tài liệu. Song song đó, sự gia tăng kháng kháng sinh đã thúc đẩy việc chính thức hóa quản lý kháng sinh, đỉnh điểm là các hướng dẫn chung của các hiệp hội để thực hiện các chương trình quản lý kháng sinh. Nhiễm trùng tiểu, và đặc biệt là việc điều trị quá mức vi khuẩn niệu không triệu chứng, đã trở thành một mục tiêu nổi bật trong các nỗ lực này.

Debates

Làm thế nào để cân bằng lợi ích của dự phòng kháng sinh với nguy cơ kháng thuốc?

Dự phòng kháng sinh có thể giảm nhiễm trùng tái phát nhưng làm tăng tiếp xúc với kháng sinh, điều này có thể chọn lọc cho sự đề kháng, vì vậy tài liệu cân nhắc các chiến lược dự phòng so với các lựa chọn không kháng sinh và mục tiêu quản lý kháng sinh.

Làm thế nào để giảm việc điều trị quá mức vi khuẩn niệu không triệu chứng?

Mặc dù có hướng dẫn chống lại việc điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng ở hầu hết các nhóm, nhưng nó vẫn thường được điều trị, và tài liệu quản lý kháng sinh xem xét cách các chương trình có thể giảm việc sử dụng kháng sinh không phù hợp này.

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle
• Tamar F. Barlam

Seminal works

• barlam-2016
• hooton-2012
• nicolle-2019

Frequently asked questions

Quản lý kháng sinh trong bối cảnh nhiễm trùng tiểu là gì?

Đó là nỗ lực phối hợp để sử dụng kháng sinh cho nhiễm trùng tiểu một cách phù hợp, bao gồm lựa chọn tác nhân dựa trên mô hình đề kháng, giới hạn thời gian điều trị theo bằng chứng hỗ trợ, và tránh điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng, nhằm cải thiện kết quả và giảm kháng kháng sinh.

Tại sao việc phòng ngừa nhiễm trùng tiểu tái phát là một chủ đề quan trọng?

Nhiễm trùng tiểu tái phát ảnh hưởng đến nhiều người đã có một đợt nhiễm trùng ban đầu và dẫn đến việc sử dụng kháng sinh lặp đi lặp lại, vì vậy các chiến lược dự phòng được nghiên cứu để giảm gánh nặng nhiễm trùng và hạn chế việc tiếp xúc với kháng sinh gây ra sự đề kháng.