Kiểm soát nhiễm khuẩn và sử dụng kháng sinh hợp lý
Kiểm soát nhiễm khuẩn và sử dụng kháng sinh hợp lý là lĩnh vực của y học chăm sóc tích cực liên quan đến việc nhận biết, điều trị và phòng ngừa nhiễm khuẩn ở bệnh nhân nặng, đồng thời sử dụng các tác nhân kháng khuẩn một cách có trách nhiệm. Các đơn vị chăm sóc tích cực tập trung những bệnh nhân dễ bị tổn thương nhất, sử dụng nhiều thiết bị nhất và tiếp xúc với kháng sinh nhiều nhất, điều này khiến chúng trở thành tâm điểm của các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng và là động lực chính thúc đẩy tình trạng kháng kháng sinh.
Definition
Kiểm soát sử dụng kháng sinh hợp lý đề cập đến các can thiệp phối hợp được thiết kế để cải thiện và đo lường việc sử dụng kháng sinh phù hợp bằng cách thúc đẩy lựa chọn tối ưu, liều lượng, đường dùng và thời gian điều trị; trong chăm sóc tích cực, nó hoạt động song song với phòng ngừa nhiễm khuẩn và điều trị khẩn cấp các trường hợp nhiễm khuẩn nghi ngờ.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến bốn chủ đề liên quan: nhiễm khuẩn bệnh viện phát sinh trong quá trình chăm sóc tại ICU, lựa chọn liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm trước khi xác định được tác nhân gây bệnh, nhiễm nấm xâm lấn ở bệnh nhân nặng và viêm màng não do vi khuẩn như một bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương cần xử lý kịp thời. Nó định hình cách phát hiện nhiễm trùng, cách bắt đầu điều trị trong điều kiện không chắc chắn và cách kiểm soát cân bằng giữa áp lực cạnh tranh của liệu pháp hiệu quả kịp thời và việc kiềm chế kháng thuốc. Đây là một tài liệu tham khảo tổng quan chứ không phải hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để phân biệt nhiễm trùng với viêm không nhiễm trùng ở bệnh nhân nặng?
- Khi tác nhân gây bệnh và độ nhạy cảm vẫn chưa được biết, liệu pháp theo kinh nghiệm ban đầu nên rộng đến mức nào?
- Làm thế nào để dung hòa việc điều trị hiệu quả sớm với sự kiềm chế để bảo vệ chống lại sự kháng thuốc?
- Những nhiễm trùng nào trong ICU có thể phòng ngừa được và thông qua những cơ chế nào?
Key concepts
- Liệu pháp theo kinh nghiệm so với liệu pháp đích (xác định)
- Thời gian đến khi dùng kháng sinh hiệu quả
- Giảm liều và thời gian điều trị
- Kháng kháng sinh và áp lực chọn lọc
- Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe và liên quan đến thiết bị
- Kiểm soát nguồn nhiễm trùng
- Kháng sinh đồ và hệ sinh thái vi khuẩn tại địa phương
Mechanisms
Bệnh nhân nặng mất đi các hàng rào bảo vệ bình thường và khả năng miễn dịch, đồng thời tiếp xúc với các thiết bị xâm lấn, tạo ra các cổng vào cho các vi sinh vật định cư và vi sinh vật gây bệnh viện. Liệu pháp kháng sinh hiệu quả nhằm mục đích ức chế nhanh chóng tác nhân gây bệnh, và dữ liệu quan sát cho thấy sự chậm trễ trong liệu pháp hiệu quả ở sốc nhiễm khuẩn có liên quan đến tỷ lệ sống sót kém hơn (Kumar 2006). Đồng thời, việc tiếp xúc với các tác nhân phổ rộng chọn lọc các vi sinh vật kháng thuốc; khuôn khổ tác nhân gây bệnh ưu tiên của WHO nhấn mạnh cách kháng thuốc làm suy yếu kho vũ khí thuốc có sẵn (Tacconelli 2018). Các can thiệp kiểm soát tìm kiếm điểm tối ưu giữa các lực này bằng cách hướng dẫn lựa chọn, thu hẹp phạm vi khi có kết quả nuôi cấy và hạn chế thời gian không cần thiết (Dellit 2007; Barlam 2016).
Clinical relevance
Nhiễm khuẩn là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân nhập ICU và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tại ICU, và các quyết định về kháng sinh trong chăm sóc tích cực ảnh hưởng đến cả kết quả cá nhân và các kiểu kháng thuốc trên toàn bệnh viện. Mục này mô tả cách lĩnh vực này lý giải về những đánh đổi này ở cấp độ khái niệm; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp liều lượng, lựa chọn phác đồ hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Nhiễm khuẩn huyết và nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm một phần đáng kể tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trong chăm sóc tích cực trên toàn thế giới, và ICU là một tâm điểm được công nhận của sự xuất hiện và lây truyền của các vi sinh vật đa kháng thuốc. Hướng dẫn của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm khuẩn huyết tổng hợp khuôn khổ quản lý nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn làm nền tảng cho phần lớn thực hành nhiễm khuẩn tại ICU (Evans 2021).
History
Kiểm soát sử dụng kháng sinh hợp lý nổi lên như một chuyên ngành chính thức khi tình trạng kháng thuốc gia tăng và việc sử dụng kháng sinh phổ rộng mở rộng; các hướng dẫn chương trình thể chế IDSA/SHEA năm 2007 (Dellit 2007) và bản cập nhật thực hiện năm 2016 của chúng (Barlam 2016) đã hệ thống hóa cấu trúc của các chương trình kiểm soát hiện đang hoạt động ở hầu hết các bệnh viện có đơn vị chăm sóc tích cực.
Debates
- Liệu pháp theo kinh nghiệm nên nhanh và rộng đến mức nào trong trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết?
- Bằng chứng liên kết việc chậm trễ trong liệu pháp hiệu quả với tỷ lệ tử vong thúc đẩy việc bao phủ rộng sớm, trong khi những lo ngại về kháng thuốc thúc đẩy sự kiềm chế; việc dung hòa tốc độ với tính chọn lọc vẫn là một căng thẳng đang diễn ra trong thực hành nhiễm khuẩn chăm sóc tích cực.
Related topics
Seminal works
- kumar-2006
- dellit-2007
- evans-2021
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm và liệu pháp kháng sinh đích là gì?
- Liệu pháp theo kinh nghiệm được bắt đầu trước khi biết tác nhân gây bệnh, dựa trên các tác nhân gây bệnh có khả năng và các kiểu kháng thuốc tại địa phương; liệu pháp đích (xác định) là phác đồ hẹp hơn được chọn sau khi kết quả nuôi cấy và độ nhạy cảm xác định được vi sinh vật.
- Tại sao việc kiểm soát sử dụng kháng sinh hợp lý lại quan trọng đặc biệt trong ICU?
- Các đơn vị chăm sóc tích cực kết hợp những bệnh nhân nặng nhất, tiếp xúc với nhiều thiết bị nhất và sử dụng kháng sinh phổ rộng nhiều nhất, vì vậy chúng là nơi mà việc điều trị hiệu quả nhanh chóng ảnh hưởng nhiều nhất đến sự sống còn và nơi mà sự kháng thuốc được chọn lọc mạnh mẽ nhất, làm cho sự đánh đổi trong kiểm soát trở nên cấp bách nhất.