Viêm đài bể thận (Cấp tính và Mạn tính)

Viêm đài bể thận là tình trạng nhiễm trùng và viêm thận cùng bể thận, là dạng chính của nhiễm trùng đường tiết niệu trên. Viêm đài bể thận cấp tính là một bệnh toàn thân thường biểu hiện với sốt và đau hông, trong khi viêm đài bể thận mạn tính đề cập đến tình trạng viêm và sẹo thận kéo dài, thường liên quan đến nhiễm trùng tái phát và các bất thường cấu trúc hoặc chức năng tiềm ẩn.

Definition

Viêm đài bể thận cấp tính là nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn ở nhu mô thận và bể thận, thường biểu hiện với sốt, đau hông và tiểu tiện có vi khuẩn; viêm đài bể thận mạn tính biểu thị tình trạng viêm kẽ ống thận mạn tính và sẹo thận liên quan đến nhiễm trùng tái phát hoặc dai dẳng, thường trong bối cảnh trào ngược hoặc tắc nghẽn.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và phân biệt viêm đài bể thận cấp tính và mạn tính, vi sinh vật học và cơ chế bệnh sinh của chúng, các đặc điểm lâm sàng điển hình, cũng như bằng chứng và hướng dẫn mô tả cách quản lý chúng. Đây là một mục tham khảo và giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt nhiễm trùng đường tiết niệu trên với viêm bàng quang đường tiết niệu dưới?
• Những đặc điểm nào đánh dấu viêm đài bể thận là không biến chứng so với có biến chứng?
• Mối quan hệ giữa nhiễm trùng tái phát, trào ngược, tắc nghẽn và sẹo thận mạn tính là gì?
• Thời gian và đường dùng của liệu pháp được mô tả liên quan như thế nào đến mức độ nghiêm trọng và các yếu tố vật chủ?

Key concepts

• Viêm đài bể thận cấp tính so với mạn tính
• Đau hông và các đặc điểm toàn thân
• Nhiễm trùng đi lên và trào ngược bàng quang niệu quản
• Nhiễm trùng đường tiết niệu trên có biến chứng so với không biến chứng
• Sẹo thận
• Cấy máu và nước tiểu trong đánh giá

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp viêm đài bể thận phát sinh do sự di chuyển của các vi khuẩn gây bệnh đường tiết niệu từ bàng quang lên niệu quản đến bể thận và nhu mô thận, nơi nhiễm trùng gây ra phản ứng viêm cấp tính với các đặc điểm toàn thân như sốt. Các yếu tố làm suy giảm dòng chảy của nước tiểu hoặc thúc đẩy trào ngược, bao gồm tắc nghẽn và trào ngược bàng quang niệu quản, được liên kết trong y văn với việc tăng nguy cơ và mức độ nghiêm trọng. Nhiễm trùng lặp đi lặp lại hoặc dai dẳng, đặc biệt khi có những bất thường này, có liên quan đến tình trạng viêm kẽ ống thận và sẹo đặc trưng của viêm đài bể thận mạn tính. Sự lây lan qua đường máu đến thận là một con đường thay thế ít phổ biến hơn được mô tả đối với một số sinh vật nhất định.

Clinical relevance

Viêm đài bể thận là một biểu hiện nghiêm trọng hơn của nhiễm trùng đường tiết niệu so với viêm bàng quang, mang theo nguy cơ toàn thân lớn hơn, và nghiên cứu về nó cung cấp thông tin về cách nhận biết và điều tra nhiễm trùng đường tiết niệu trên. Các thử nghiệm như so sánh thời gian điều trị của Sandberg và cộng sự minh họa cách cơ sở bằng chứng về thời gian điều trị đã được xây dựng. Mục này mô tả các khái niệm này để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Viêm đài bể thận cấp tính ít phổ biến hơn viêm bàng quang nhưng gây ra tỷ lệ mắc bệnh đáng kể và là lý do thường xuyên phải nhập viện vì nhiễm trùng đường tiết niệu, với tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế ở người trẻ tuổi, song song với dịch tễ học của nhiễm trùng đường tiết niệu dưới. Công trình dịch tễ học của Foxman đặt viêm đài bể thận trong gánh nặng tổng thể của nhiễm trùng đường tiết niệu. Escherichia coli là tác nhân gây bệnh chủ yếu trong hầu hết các nghiên cứu.

History

Viêm đài bể thận được làm rõ là một thực thể riêng biệt ở đường tiết niệu trên khi nuôi cấy nước tiểu định lượng và chẩn đoán hình ảnh cho phép mô tả nhiễm trùng nhu mô thận vào thế kỷ XX. Việc nhận ra trào ngược bàng quang niệu quản và tắc nghẽn là những yếu tố góp phần gây nhiễm trùng tái phát và sẹo thận đã định hình khái niệm viêm đài bể thận mạn tính. Gần đây hơn, các thử nghiệm ngẫu nhiên về thời gian điều trị và việc đưa viêm đài bể thận vào các hướng dẫn UTI quốc tế đã tinh chỉnh cách mô tả và quản lý tình trạng này.

Debates

Thời gian điều trị viêm đài bể thận cấp tính nên kéo dài bao lâu?

Bằng chứng ngẫu nhiên, bao gồm thử nghiệm không thua kém của Sandberg và cộng sự về các đợt ciprofloxacin ngắn hơn so với dài hơn ở phụ nữ, đã định hướng một xu hướng hướng tới thời gian ngắn hơn cho các trường hợp không biến chứng được chọn lọc, trong khi mức độ nghiêm trọng, các yếu tố vật chủ và sự đề kháng làm phức tạp bất kỳ câu trả lời đơn lẻ nào.

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

Viêm đài bể thận khác với viêm bàng quang như thế nào?

Viêm bàng quang là nhiễm trùng khu trú ở bàng quang và chủ yếu biểu hiện các triệu chứng đường tiết niệu dưới như tiểu khó và tiểu nhiều lần, trong khi viêm đài bể thận liên quan đến thận và bể thận và thường gây ra các đặc điểm toàn thân như sốt và đau hông, đánh dấu nó là nhiễm trùng đường tiết niệu trên.

Viêm đài bể thận mạn tính là gì?

Viêm đài bể thận mạn tính đề cập đến tình trạng viêm và sẹo thận kéo dài liên quan đến nhiễm trùng tái phát hoặc dai dẳng, thường trong bối cảnh trào ngược bàng quang niệu quản hoặc tắc nghẽn, chứ không phải là một đợt cấp tính đơn lẻ.