Nhiễm khuẩn huyết và Nhiễm trùng huyết

Nhiễm khuẩn huyết là sự hiện diện của vi khuẩn sống trong dòng máu, trong khi nhiễm trùng huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng xảy ra khi phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng trở nên rối loạn điều hòa. Hai khái niệm này có liên quan nhưng khác biệt: nhiễm khuẩn huyết mô tả một phát hiện vi sinh, trong khi nhiễm trùng huyết mô tả một hội chứng lâm sàng về tổn thương vật chủ có thể đi kèm hoặc không đi kèm với nhiễm khuẩn huyết có thể phát hiện được.

Definition

Nhiễm khuẩn huyết là sự hiện diện của vi khuẩn sống trong máu, và nhiễm trùng huyết được định nghĩa là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng rối loạn điều hòa của vật chủ đối với nhiễm trùng; sốc nhiễm trùng là một phân nhóm của nhiễm trùng huyết với các bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn (Singer, 2016).

Scope

Mục này bao gồm mối quan hệ giữa sự xâm nhập của vi khuẩn vào dòng máu và hội chứng nhiễm trùng huyết toàn thân, bao gồm khuôn khổ khái niệm Sepsis-3 hiện đại, các cơ chế phản ứng của vật chủ gây ra rối loạn chức năng cơ quan và gánh nặng dịch tễ học. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm và không cung cấp các phác đồ hồi sức, phác đồ kháng sinh hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Core questions

• Nhiễm khuẩn huyết (một trạng thái vi sinh) liên quan đến nhiễm trùng huyết (một hội chứng lâm sàng về tổn thương vật chủ) như thế nào?
• Điều gì phân biệt nhiễm trùng huyết với nhiễm trùng không biến chứng, và sốc nhiễm trùng với nhiễm trùng huyết?
• Những cơ chế phản ứng nào của vật chủ chuyển đổi nhiễm trùng cục bộ thành rối loạn chức năng cơ quan toàn thân?
• Gánh nặng toàn cầu của nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng dòng máu là gì?

Key concepts

• Nhiễm khuẩn huyết so với nhiễm trùng huyết
• Định nghĩa Sepsis-3
• Rối loạn chức năng cơ quan và điểm SOFA
• Sốc nhiễm trùng
• Phản ứng vật chủ rối loạn điều hòa
• Nguồn nhiễm trùng và kiểm soát nguồn
• Cấy máu

Key theories

Phản ứng vật chủ rối loạn điều hòa (khuôn khổ Sepsis-3)

Sepsis-3 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng rối loạn điều hòa của vật chủ đối với nhiễm trùng thay vì là hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, chuyển trọng tâm từ chỉ viêm sang tổn thương cơ quan và vận hành nó thông qua sự thay đổi trong điểm số Đánh giá Suy cơ quan Tuần tự.

Mechanisms

Vi khuẩn hoặc các sản phẩm của chúng khi xâm nhập vào dòng máu sẽ được hệ thống miễn dịch bẩm sinh nhận diện, hệ thống này sẽ tạo ra phản ứng viêm nhằm loại bỏ mầm bệnh. Trong nhiễm trùng huyết, phản ứng này trở nên rối loạn điều hòa: đồng thời viêm quá mức và ức chế miễn dịch, tổn thương nội mô, rối loạn chức năng vi mạch và hoạt hóa đông máu làm suy giảm tưới máu mô và gây rối loạn chức năng trên nhiều cơ quan (Hotchkiss, 2016). Khuôn khổ Sepsis-3 vận hành tổn thương này như rối loạn chức năng cơ quan được đo bằng sự thay đổi trong điểm số Đánh giá Suy cơ quan Tuần tự (SOFA), phân biệt nhiễm trùng huyết với nhiễm trùng không biến chứng (Singer, 2016).

Clinical relevance

Nhiễm trùng huyết là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tại bệnh viện và được công nhận là ưu tiên sức khỏe toàn cầu, và nhiễm trùng dòng máu là lý do chính để cấy máu khi nghi ngờ nhiễm trùng toàn thân. Mục này mô tả cách các khái niệm được định nghĩa và khái niệm hóa như một tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán nhiễm trùng huyết tại giường bệnh hoặc để đưa ra các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nhiễm trùng huyết ảnh hưởng đến hàng triệu người mỗi năm và chiếm một phần đáng kể trong số ca tử vong tại bệnh viện trên toàn thế giới, với tỷ lệ mắc và kết quả khác nhau tùy theo khu vực và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc (Hotchkiss, 2016). Nhiễm trùng dòng máu cũng nằm trong số các hội chứng đóng góp nhiều nhất vào các ca tử vong liên quan đến kháng kháng sinh của vi khuẩn, nhấn mạnh sự chồng chéo giữa nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng huyết và các vi sinh vật kháng thuốc (Murray, 2022).

History

Các định nghĩa đồng thuận ban đầu vào những năm 1990 đã định hình nhiễm trùng huyết xoay quanh hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) đi kèm với nhiễm trùng. Bằng chứng tích lũy cho thấy các tiêu chí SIRS không đặc hiệu đã dẫn đến các định nghĩa Sepsis-3 năm 2016, định nghĩa lại nhiễm trùng huyết là rối loạn chức năng cơ quan liên quan đến nhiễm trùng và loại bỏ khái niệm nhiễm trùng huyết nặng dựa trên SIRS (Singer, 2016).

Debates

Nên định nghĩa và sàng lọc nhiễm trùng huyết như thế nào?

Sự chuyển đổi từ các tiêu chí dựa trên SIRS sang định nghĩa rối loạn chức năng cơ quan Sepsis-3 đã cải thiện tính đặc hiệu nhưng đã thúc đẩy các cuộc thảo luận liên tục về các công cụ sàng lọc tốt nhất tại giường bệnh và liệu sự thay đổi này có nắm bắt được các biểu hiện nhẹ hơn hay không, đặc biệt là bên ngoài các cơ sở chăm sóc đặc biệt có nguồn lực cao.

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

Nhiễm khuẩn huyết có giống nhiễm trùng huyết không?

Không. Nhiễm khuẩn huyết có nghĩa là vi khuẩn có thể phát hiện được trong máu, đây là một phát hiện vi sinh, trong khi nhiễm trùng huyết là một hội chứng lâm sàng về rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng rối loạn điều hòa của vật chủ. Nhiễm trùng huyết có thể xảy ra mà không có nhiễm khuẩn huyết được ghi nhận, và nhiễm khuẩn huyết có thể xảy ra mà không có nhiễm trùng huyết.

Điều gì đã thay đổi với các định nghĩa Sepsis-3?

Sepsis-3 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng rối loạn điều hòa của vật chủ đối với nhiễm trùng, được đo bằng sự gia tăng điểm SOFA, và loại bỏ các tiêu chí hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) cũ và thuật ngữ nhiễm trùng huyết nặng.