Nhiễm trùng đường tiết niệu

Nhiễm trùng đường tiết niệu (NTĐTN) là tình trạng nhiễm trùng ở bất kỳ bộ phận nào của hệ tiết niệu, phổ biến nhất là bàng quang (viêm bàng quang cấp tính). Nhiễm trùng đường tiết niệu dưới không biến chứng ở phụ nữ khỏe mạnh, không mang thai là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thường gặp nhất trong chăm sóc ban đầu, và phần lớn là do Escherichia coli di chuyển ngược dòng từ hệ vi khuẩn quanh niệu đạo.

Definition

Nhiễm trùng đường tiết niệu là sự hiện diện của các vi sinh vật gây bệnh, thường là vi khuẩn, trong đường tiết niệu vốn vô trùng, kèm theo phản ứng viêm của vật chủ; nó được phân loại theo vị trí (viêm bàng quang đường tiết niệu dưới hoặc viêm thận bể thận đường tiết niệu trên) và theo các yếu tố của vật chủ là không biến chứng hoặc có biến chứng.

Scope

Mục này bao gồm NTĐTN như một phân loại lâm sàng: các cấp độ giải phẫu của nó (viêm bàng quang so với viêm thận bể thận), sự phân biệt giữa nhiễm trùng không biến chứng và có biến chứng, nguyên nhân vi khuẩn chủ yếu của nó, và dịch tễ học khiến nó trở thành một biểu hiện tái phát. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa; các quyết định lựa chọn kháng sinh được điều chỉnh bởi các hướng dẫn địa phương hiện hành.

Key concepts

• Viêm bàng quang so với viêm thận bể thận
• NTĐTN không biến chứng so với có biến chứng
• Escherichia coli là tác nhân gây bệnh đường tiết niệu chủ yếu
• Đường lây nhiễm ngược dòng
• Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng
• NTĐTN tái phát
• Sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh theo giới tính

Mechanisms

Hầu hết các NTĐTN phát sinh khi các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu — chủ yếu là Escherichia coli — xâm chiếm vùng quanh niệu đạo và di chuyển ngược dòng qua niệu đạo vào bàng quang, nơi sự bám dính và xâm nhập vào biểu mô đường tiết niệu tạo ra phản ứng viêm và các triệu chứng viêm bàng quang; sự di chuyển ngược dòng tiếp theo đến thận gây ra viêm thận bể thận. Niệu đạo nữ ngắn hơn và gần với hệ vi khuẩn tầng sinh môn giúp giải thích tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao hơn đáng kể, trong khi các yếu tố vật chủ và cấu trúc xác định nhiễm trùng có biến chứng (Hooton, 2012; Foxman, 2010).

Clinical relevance

NTĐTN là một tình trạng cấp tính phổ biến, thường có thể điều trị được, mà việc xác định đúng có ý nghĩa quan trọng đối với việc sử dụng kháng sinh và để phân biệt viêm bàng quang đơn thuần với nhiễm trùng đường tiết niệu trên hoặc nhiễm trùng có biến chứng mang nguy cơ cao hơn. Các hướng dẫn chuyên môn định hình cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị theo kinh nghiệm, đồng thời nhấn mạnh việc lựa chọn kháng sinh có ý thức về kháng thuốc (Gupta, 2011). Mục này mô tả cách NTĐTN được đặc trưng và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

NTĐTN là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến nhất, với tỷ lệ mắc ở nữ giới cao: một tỷ lệ lớn phụ nữ trải qua ít nhất một NTĐTN trong đời, và tái phát thường xuyên. Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo tuổi, giới tính, hoạt động tình dục, mang thai và sự hiện diện của các yếu tố biến chứng (Foxman, 2010; Hooton, 2012).

Debates

Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm nên cân bằng hiệu quả với kháng thuốc như thế nào?

Các hội đồng hướng dẫn cân nhắc hiệu quả lâm sàng của các thuốc hàng đầu cho viêm bàng quang không biến chứng so với khả năng chọn lọc kháng thuốc và tác động phụ lên hệ vi khuẩn cộng sinh, do đó các thuốc hàng đầu được khuyến nghị thay đổi theo mô hình kháng thuốc tại địa phương.

Khi nào nên điều trị nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng?

Vi khuẩn có thể hiện diện trong nước tiểu mà không có triệu chứng; ngoài các tình huống cụ thể như mang thai hoặc một số thủ thuật nhất định, việc điều trị nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng thường không mang lại lợi ích và góp phần vào tình trạng kháng thuốc, khiến việc lựa chọn trường hợp điều trị trở thành một câu hỏi thường xuyên.

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm bàng quang và viêm thận bể thận là gì?

Viêm bàng quang là nhiễm trùng đường tiết niệu dưới giới hạn ở bàng quang, trong khi viêm thận bể thận là nhiễm trùng đường tiết niệu trên liên quan đến thận; viêm thận bể thận thường nghiêm trọng hơn và biểu hiện các đặc điểm toàn thân như sốt và đau hông lưng ngoài các triệu chứng tiết niệu.

Tại sao nhiễm trùng đường tiết niệu phổ biến hơn ở phụ nữ?

Các yếu tố giải phẫu — niệu đạo ngắn hơn nằm gần hệ vi khuẩn tầng sinh môn và âm đạo — khiến các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu như Escherichia coli dễ dàng di chuyển ngược dòng vào bàng quang, đây là lý do chính khiến tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao hơn nhiều so với nam giới.