Nhiễm trùng đường tiết niệu và các cân nhắc về kháng sinh
Nhiễm trùng đường tiết niệu (NTĐTN) là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến nhất được ghi nhận trong chăm sóc ban đầu, tiết niệu và y học bệnh viện. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về phổ nhiễm trùng đường tiết niệu, từ viêm bàng quang đường tiết niệu dưới đến viêm thận bể thận đường tiết niệu trên và liên quan đến tuyến tiền liệt, cũng như các cân nhắc về kháng sinh, bao gồm kháng thuốc và quản lý kháng sinh, những yếu tố định hình cách nghiên cứu và mô tả các bệnh nhiễm trùng này.
Definition
Nhiễm trùng đường tiết niệu là sự hiện diện của các tác nhân gây bệnh vi sinh vật, điển hình là vi khuẩn, trong đường tiết niệu thường vô trùng, kèm theo phản ứng viêm của vật chủ và, trong bệnh có triệu chứng, các đặc điểm lâm sàng đặc trưng liên quan đến bàng quang, thận hoặc, ở nam giới, tuyến tiền liệt.
Scope
Lĩnh vực này nhóm các thực thể lâm sàng chính của nhiễm trùng đường tiết niệu và vấn đề xuyên suốt về việc sử dụng kháng sinh. Các chủ đề của nó bao gồm viêm bàng quang cấp tính và NTĐTN không biến chứng, viêm thận bể thận cấp tính và mãn tính, viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn, tiểu tiện có vi khuẩn không triệu chứng, và các nguyên tắc dự phòng NTĐTN và quản lý kháng sinh. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về định nghĩa bệnh, vi sinh vật học, dịch tễ học và cơ sở bằng chứng; nó không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để phân biệt nhiễm trùng đường tiết niệu dưới và đường tiết niệu trên về mặt lâm sàng và vi sinh vật học?
- Điều gì phân biệt nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng với nhiễm trùng đường tiết niệu có biến chứng?
- Khi nào thì tiểu tiện có vi khuẩn biểu thị nhiễm trùng cần được chú ý thay vì sự xâm chiếm không triệu chứng?
- Kháng kháng sinh và quản lý kháng sinh định hình mô tả và nghiên cứu về quản lý NTĐTN như thế nào?
Key concepts
- Nhiễm trùng đường tiết niệu dưới so với đường tiết niệu trên
- NTĐTN không biến chứng so với NTĐTN có biến chứng
- Tác nhân gây bệnh đường tiết niệu và sự chiếm ưu thế của Escherichia coli
- Tiểu tiện có vi khuẩn không triệu chứng so với nhiễm trùng có triệu chứng
- Kháng kháng sinh
- Quản lý kháng sinh
Mechanisms
Hầu hết các nhiễm trùng đường tiết niệu phát sinh theo đường đi lên, trong đó các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu, chủ yếu là Escherichia coli từ ruột và hệ vi khuẩn quanh niệu đạo, xâm chiếm niệu đạo và đi lên bàng quang và, trong một số trường hợp, thận. Các cơ chế bảo vệ của vật chủ bao gồm dòng chảy nước tiểu, niêm mạc bàng quang và các phản ứng miễn dịch bẩm sinh, trong khi các yếu tố độc lực của vi khuẩn như adhesin thúc đẩy sự bám dính và tồn tại. Vị trí giải phẫu của nhiễm trùng, sự hiện diện của các bất thường cấu trúc hoặc chức năng, và các yếu tố vật chủ cùng nhau xác định xem nhiễm trùng là không biến chứng hay có biến chứng, và những khác biệt này tổ chức cách các thực thể trong lĩnh vực này được định nghĩa và điều tra.
Clinical relevance
Nhiễm trùng đường tiết niệu chiếm một phần lớn các đơn thuốc kháng sinh ngoại trú và nội trú, điều này liên kết trực tiếp chúng với những lo ngại về kháng kháng sinh. Hiểu biết về phổ của các bệnh nhiễm trùng này và lý do cho việc quản lý kháng sinh là một phần của đánh giá bằng chứng trong khoa học sức khỏe. Mục này mô tả cách các bệnh nhiễm trùng này được phân loại và nghiên cứu và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Nhiễm trùng đường tiết niệu là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thường gặp nhất, với tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế rõ rệt ở tuổi trưởng thành trẻ liên quan đến các yếu tố giải phẫu và hành vi, và tỷ lệ mắc bệnh tăng ở người lớn tuổi ở cả hai giới. Công trình dịch tễ học của Foxman đã ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ mắc bệnh và gánh nặng kinh tế đáng kể của chúng. Escherichia coli vẫn là tác nhân gây bệnh đường tiết niệu chiếm ưu thế trong hầu hết các môi trường, và các mô hình kháng thuốc thay đổi là một chủ đề lặp đi lặp lại trong tài liệu.
History
Việc nhận biết nhiễm trùng đường tiết niệu đã có từ rất lâu trước khi vi sinh vật học hiện đại ra đời, nhưng nghiên cứu có hệ thống đã theo sau sự phát triển của nuôi cấy nước tiểu định lượng vào giữa thế kỷ XX, cho phép định nghĩa và phân loại tiểu tiện có vi khuẩn. Các thập kỷ tiếp theo đã làm rõ nhiễm trùng không biến chứng so với nhiễm trùng có biến chứng, nhận ra rằng tiểu tiện có vi khuẩn không triệu chứng thường không cần điều trị, và củng cố các nguyên tắc quản lý thành các hướng dẫn của hiệp hội. Sự gia tăng kháng kháng sinh và việc chính thức hóa các chương trình quản lý kháng sinh đã làm cho các cân nhắc về kháng sinh trở thành trung tâm của mô tả đương đại về các bệnh nhiễm trùng này.
Key figures
- Betsy Foxman
- Thomas M. Hooton
- Kalpana Gupta
- Lindsay E. Nicolle
Related topics
Seminal works
- foxman-2002
- hooton-2012
- gupta-2011
- nicolle-2019
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng và có biến chứng là gì?
- NTĐTN không biến chứng xảy ra ở một vật chủ khỏe mạnh khác với đường tiết niệu có cấu trúc và chức năng bình thường, điển hình là một phụ nữ trưởng thành không mang thai bị viêm bàng quang. NTĐTN có biến chứng liên quan đến các yếu tố như bất thường cấu trúc hoặc chức năng, tắc nghẽn, ống thông, mang thai, suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm trùng ở nam giới, mà tài liệu coi là làm tăng nguy cơ thất bại điều trị hoặc biến chứng.
- Tại sao việc quản lý kháng sinh lại được nhấn mạnh trong bối cảnh nhiễm trùng đường tiết niệu?
- Vì NTĐTN rất phổ biến và thúc đẩy một lượng lớn việc kê đơn kháng sinh, bao gồm cả tiểu tiện có vi khuẩn không triệu chứng thường không cần điều trị, chúng là mục tiêu chính cho các nỗ lực quản lý nhằm giảm việc sử dụng kháng sinh không phù hợp và kháng thuốc, như đã nêu trong các hướng dẫn của hiệp hội.