Nhiễm trùng bệnh viện (HAI) tại ICU

Nhiễm trùng bệnh viện, còn được gọi là nhiễm trùng bệnh viện hoặc nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe, là những bệnh nhiễm trùng phát triển trong thời gian nằm viện và không có mặt hoặc đang ủ bệnh khi nhập viện. Trong đơn vị chăm sóc đặc biệt, chúng thường liên quan đến các thiết bị xâm lấn và mức độ nghiêm trọng của bệnh nền, và chúng là mục tiêu chính của việc phòng ngừa nhiễm trùng và quản lý kháng sinh.

Definition

Nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện (nosocomial) là nhiễm trùng phát sinh trong quá trình tiếp nhận chăm sóc sức khỏe và không có mặt hoặc đang ủ bệnh tại thời điểm nhập viện; trong chăm sóc đặc biệt, những bệnh này thường liên quan đến thiết bị, bao gồm viêm phổi liên quan đến máy thở, nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm và nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông.

Scope

Chủ đề này bao gồm các bệnh nhiễm trùng chính liên quan đến ICU, các yếu tố thiết bị và vật chủ thúc đẩy chúng, và logic phòng ngừa được sử dụng để giảm thiểu chúng. Nó đề cập đến các hội chứng chính - viêm phổi liên quan đến máy thở và viêm phổi mắc phải tại bệnh viện, nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm và nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông - như một nhóm khái niệm. Đây là tài liệu tham khảo mô tả lĩnh vực này và không phải là quy trình kiểm soát nhiễm trùng hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Những bệnh nhiễm trùng nào trong ICU là do chăm sóc chứ không phải do bệnh nhập viện?
• Các thiết bị xâm lấn thay đổi nguy cơ nhiễm trùng của bệnh nhân như thế nào?
• Những bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện nào có thể phòng ngừa được, và bằng cơ chế nào?
• Sự phân biệt giữa mắc phải tại bệnh viện và mắc phải trong cộng đồng định hình phạm vi điều trị theo kinh nghiệm như thế nào?

Key concepts

• Nhiễm trùng liên quan đến thiết bị
• Viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP)
• Nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI)
• Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (CAUTI)
• Gói chăm sóc
• Sự xâm nhập so với nhiễm trùng
• Vi sinh vật nosocomial đa kháng thuốc

Mechanisms

Bệnh nhân nặng có hệ thống phòng thủ của vật chủ bị suy yếu và cần các thiết bị xâm lấn bỏ qua các hàng rào tự nhiên: ống nội khí quản cung cấp một đường dẫn cho sự xâm nhập và hít phải ở đường hô hấp dưới dẫn đến viêm phổi liên quan đến máy thở (Kalil 2016), ống thông nội mạch tạo ra một cổng cho sự xâm nhập vào máu của các vi sinh vật trên da và ở đầu ống (O'Grady 2011), và ống thông tiểu lưu trú cho phép vi khuẩn niệu đi lên (Hooton 2010). Tiếp xúc kéo dài với môi trường bệnh viện và với các kháng sinh phổ rộng cũng chọn lọc các vi khuẩn nosocomial kháng thuốc, do đó các bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện có nhiều khả năng liên quan đến các vi sinh vật kháng thuốc hơn so với các bệnh nhiễm trùng cộng đồng.

Clinical relevance

Nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện kéo dài thời gian nằm ICU, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, và định hình các lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm vì chúng liên quan đến các vi sinh vật kháng thuốc. Mục này giải thích cách các hội chứng được khái niệm hóa và tại sao việc phòng ngừa được nhấn mạnh; nó mang tính giáo dục và không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán, phác đồ phòng ngừa hoặc phác đồ điều trị để sử dụng trong chăm sóc.

Epidemiology

Nhiễm trùng liên quan đến thiết bị là một trong những bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện thường gặp nhất trong chăm sóc đặc biệt, và các định nghĩa giám sát cho VAP, CLABSI và CAUTI là nền tảng cho phần lớn nỗ lực phòng ngừa và đánh giá. Bởi vì bệnh nhân ICU tiếp xúc nhiều với các thiết bị và kháng sinh, các bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện trong môi trường này liên quan đến các vi sinh vật đa kháng thuốc một cách không cân xứng, điều này ảnh hưởng đến cách lựa chọn liệu pháp theo kinh nghiệm (Kalil 2016).

History

Việc nhận ra rằng một phần lớn các bệnh nhiễm trùng ICU liên quan đến chăm sóc và có thể phòng ngừa được một phần đã dẫn đến các hướng dẫn phòng ngừa có cấu trúc: các hướng dẫn về viêm phổi của ATS/IDSA (2005, cập nhật 2016), các hướng dẫn phòng ngừa ống thông nội mạch (O'Grady 2011), và các hướng dẫn về UTI liên quan đến ống thông (Hooton 2010) cùng nhau thiết lập phương pháp tiếp cận gói thiết bị hiện đại để giảm nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện.

Debates

Viêm phổi liên quan đến máy thở nên được định nghĩa và giám sát như thế nào?

Chẩn đoán VAP bị cản trở bởi các dấu hiệu không đặc hiệu và vi sinh vật học không hoàn hảo, và các định nghĩa giám sát đã chuyển sang các sự kiện liên quan đến máy thở khách quan; sự căng thẳng giữa việc tìm kiếm ca bệnh nhạy cảm và các định nghĩa cụ thể, có thể hành động vẫn chưa được giải quyết.

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

Điều gì được coi là nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện?

Một bệnh nhiễm trùng phát triển trong thời gian nằm viện và không có mặt hoặc đang ủ bệnh khi nhập viện; trong ICU, những bệnh này thường liên quan đến các thiết bị xâm lấn như máy thở, ống thông tĩnh mạch trung tâm và ống thông tiểu.

Tại sao nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện thường cần kháng sinh phổ rộng hơn so với nhiễm trùng cộng đồng?

Bởi vì bệnh nhân bị nhiễm trùng trong quá trình chăm sóc tại bệnh viện thường đã tiếp xúc với môi trường bệnh viện và với các kháng sinh, các vi sinh vật gây bệnh có nhiều khả năng là đa kháng thuốc, điều này ảnh hưởng đến cách lựa chọn phạm vi điều trị theo kinh nghiệm.