Nhiễm trùng do vi khuẩn

Nhiễm trùng do vi khuẩn là các bệnh gây ra bởi sự xâm nhập và nhân lên của vi khuẩn gây bệnh trong các mô cơ thể, từ nhiễm trùng cục bộ ở một cơ quan duy nhất đến xâm nhập vào máu và bệnh toàn thân. Là một lĩnh vực trong các bệnh truyền nhiễm, chủ đề này bao gồm sự tương tác giữa vật chủ và mầm bệnh, các hội chứng lâm sàng chính được nhóm theo vị trí nhiễm trùng và thách thức xuyên suốt về kháng kháng sinh.

Definition

Nhiễm trùng do vi khuẩn là sự xâm nhập và nhân lên của vi khuẩn gây bệnh hoặc cơ hội trong các mô vật chủ, gây tổn thương mô và phản ứng viêm của vật chủ thông qua xâm nhập trực tiếp, sản xuất độc tố hoặc cơ chế miễn dịch.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc về bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn nói chung và liên kết với các hội chứng lâm sàng chính của nó, được tổ chức theo vị trí giải phẫu hoặc khoang liên quan: đường hô hấp, máu, màng não, nội tâm mạc tim và đường tiết niệu. Nó coi đây là một bản đồ tham chiếu về các hội chứng thiết yếu hơn là một cẩm nang điều trị, và khía cạnh kháng kháng sinh ảnh hưởng đến tất cả chúng.

Sub-topics

• Bacteremia and Sepsis
• Endocarditis
• Meningitis
• Respiratory Bacterial Infections
• Urinary Tract Infections

Core questions

• Vi khuẩn nào có liên quan, và nó là mầm bệnh chính hay mầm bệnh cơ hội?
• Vị trí giải phẫu hoặc khoang nào bị nhiễm trùng, và nhiễm trùng là cục bộ hay toàn thân?
• Phản ứng miễn dịch của vật chủ định hình hội chứng lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của nó như thế nào?
• Kháng kháng sinh và quản lý kháng sinh ảnh hưởng đến gánh nặng và việc quản lý bệnh do vi khuẩn như thế nào?

Key concepts

• Tương tác vật chủ-mầm bệnh
• Mầm bệnh chính so với mầm bệnh cơ hội
• Định cư so với nhiễm trùng
• Nhiễm trùng cục bộ so với nhiễm trùng toàn thân (xâm lấn)
• Các yếu tố độc lực và độc tố của vi khuẩn
• Nhận diện miễn dịch bẩm sinh của vi khuẩn
• Kháng kháng sinh
• Quản lý kháng sinh

Mechanisms

Bệnh do vi khuẩn bắt đầu bằng sự tiếp nhận và bám dính, sau đó là sự xâm nhập vào bề mặt mô và, trong bệnh xâm lấn, phá vỡ hàng rào biểu mô hoặc nội mô. Mầm bệnh triển khai các yếu tố độc lực như adhesin, vỏ bọc, độc tố tiết ra và các phân tử trốn tránh miễn dịch. Vật chủ phát hiện các cấu trúc vi khuẩn được bảo tồn thông qua các thụ thể nhận dạng mẫu, kích hoạt tín hiệu viêm vừa kiểm soát nhiễm trùng vừa góp phần gây tổn thương mô (Mogensen, 2009). Hội chứng lâm sàng kết quả phụ thuộc vào vị trí bị xâm nhập và sự cân bằng giữa độc lực của vi khuẩn và khả năng phòng vệ của vật chủ. Trên tất cả các hội chứng, sự lây lan của kháng kháng sinh làm thu hẹp các lựa chọn điều trị và làm tăng tỷ lệ tử vong quy cho (Murray, 2022; Laxminarayan, 2016).

Clinical relevance

Nhiễm trùng do vi khuẩn chiếm một phần lớn các bệnh cấp tính và tỷ lệ tử vong liên quan đến nhiễm trùng toàn cầu, và chúng là động lực chính của việc sử dụng kháng sinh trong y học. Lĩnh vực này mô tả cách các hội chứng vi khuẩn chính được khái niệm hóa và cách kháng thuốc định hình lại gánh nặng của chúng; nó được coi là một tài liệu tham khảo định hướng chứ không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nhiễm trùng do vi khuẩn đóng góp đáng kể vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu, và kháng kháng sinh của vi khuẩn có liên quan đến ước tính vài triệu ca tử vong trên toàn thế giới vào năm 2019, khiến nó trở thành một trong những mối đe dọa sức khỏe hàng đầu toàn cầu (Murray, 2022). Việc tiếp cận kháng sinh hiệu quả vẫn không đồng đều giữa các khu vực, vì vậy cả nhiễm trùng không được điều trị và nhiễm trùng kháng thuốc đều mang lại gánh nặng lớn, có thể tránh được một phần (Laxminarayan, 2016).

History

Lý thuyết mầm bệnh vào thế kỷ XIX đã xác định rằng các loại vi khuẩn cụ thể gây ra các bệnh cụ thể, và kỷ nguyên kháng sinh bắt đầu vào giữa thế kỷ XX đã biến nhiều bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn từng gây tử vong thành các tình trạng có thể điều trị được. Sự xuất hiện sau đó của kháng kháng sinh đã định hình lại bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn xung quanh sự căng thẳng giữa liệu pháp hiệu quả và áp lực tiến hóa mà liệu pháp đó tạo ra (Laxminarayan, 2016; Murray, 2022).

Seminal works

• murray-2022
• mogensen-2009
• laxminarayan-2016

Frequently asked questions

Nhiễm trùng do vi khuẩn khác với định cư như thế nào?

Định cư có nghĩa là vi khuẩn hiện diện trên bề mặt cơ thể mà không gây tổn thương mô hoặc phản ứng của vật chủ, trong khi nhiễm trùng liên quan đến sự nhân lên của vi khuẩn trong mô với tổn thương liên quan và phản ứng viêm. Sự khác biệt này quan trọng vì không phải mọi kết quả nuôi cấy dương tính đều biểu thị bệnh.

Tại sao kháng kháng sinh được coi là trọng tâm của chủ đề này?

Kháng thuốc làm giảm số lượng kháng sinh vẫn còn hiệu quả chống lại các mầm bệnh phổ biến, điều này làm tăng gánh nặng và tỷ lệ tử vong của các bệnh nhiễm trùng trước đây có thể điều trị được; do đó, nó ảnh hưởng đến mọi hội chứng vi khuẩn chứ không phải một hội chứng duy nhất.