Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng

Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng là tình trạng có vi khuẩn trong nước tiểu, được xác nhận bằng nuôi cấy định lượng, ở một người không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu. Đây là một phát hiện phổ biến ở một số quần thể và có ý nghĩa quan trọng chính vì, ở hầu hết các nhóm, đây là trạng thái khuẩn lạc không cần điều trị kháng sinh, khiến nó trở thành một ví dụ điển hình trong quản lý kháng sinh.

Definition

Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng là tình trạng nhiễm khuẩn niệu đáng kể, được định nghĩa bằng ngưỡng nuôi cấy định lượng, ở một người không có triệu chứng hoặc dấu hiệu quy cho nhiễm trùng đường tiết niệu; nó biểu thị sự định cư của vi khuẩn trong đường tiết niệu hơn là nhiễm trùng có triệu chứng.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và tiêu chí chẩn đoán nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng, các quần thể thường gặp, sự phân biệt với nhiễm trùng có triệu chứng, các trường hợp hạn chế mà việc sàng lọc và điều trị được khuyến nghị trong tài liệu, và vai trò của nó trong quản lý. Đây là một mục tham khảo và giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những tiêu chí nuôi cấy nào định nghĩa nhiễm khuẩn niệu đáng kể khi không có triệu chứng?
• Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng phổ biến ở những quần thể nào?
• Tại sao việc điều trị thường không được khuyến nghị cho nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng ở hầu hết các nhóm?
• Những tình huống cụ thể nào là ngoại lệ mà việc sàng lọc hoặc điều trị được khuyến cáo?

Key concepts

• Ngưỡng nhiễm khuẩn niệu đáng kể
• Định cư so với nhiễm trùng
• Bạch cầu niệu không triệu chứng
• Các quần thể có tỷ lệ mắc cao (người lớn tuổi, bệnh nhân đặt ống thông tiểu)
• Các trường hợp ngoại lệ được công nhận (mang thai, trước một số thủ thuật tiết niệu)
• Tránh điều trị không cần thiết

Mechanisms

Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng phản ánh sự định cư ổn định của vi khuẩn trong đường tiết niệu mà không gây ra phản ứng viêm có triệu chứng của nhiễm trùng lâm sàng. Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên theo các yếu tố làm thay đổi đường tiết niệu hoặc hệ thống phòng thủ của vật chủ, bao gồm tuổi tác tăng lên, đặt ống thông tiểu lâu dài và một số bệnh đồng mắc. Các tài liệu hướng dẫn nhấn mạnh rằng, ở hầu hết các cá thể bị định cư, trạng thái này không tiến triển thành nhiễm trùng có hại và việc điều trị nó không cải thiện kết quả đồng thời góp phần vào kháng kháng sinh, đó là lý do tại sao nó được coi là sự định cư hơn là bệnh.

Clinical relevance

Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng là một ví dụ hàng đầu được sử dụng trong quản lý kháng sinh vì nó thường xuyên được phát hiện và thường xuyên, nhưng thường không phù hợp, được điều trị. Việc hiểu tại sao hầu hết các trường hợp không được điều trị, và những trường hợp ngoại lệ hẹp nào tồn tại, là trọng tâm để đánh giá tài liệu quản lý. Mục này mô tả các khái niệm này để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng không phổ biến ở nam giới trẻ khỏe mạnh nhưng ngày càng phổ biến theo tuổi tác, đạt tần suất cao ở người lớn tuổi trong các cơ sở chăm sóc dài hạn và gần như phổ biến ở bệnh nhân đặt ống thông tiểu lâu dài. Nó cũng xảy ra ở một số ít phụ nữ mang thai và ở những người mắc bệnh tiểu đường. Schaeffer và Nicolle mô tả sự nổi bật của nó ở nam giới lớn tuổi, trong đó nó phải được phân biệt với nhiễm trùng có triệu chứng.

History

Khái niệm nhiễm khuẩn niệu đáng kể xuất hiện cùng với nuôi cấy nước tiểu định lượng vào giữa thế kỷ XX, cho phép phân biệt sự định cư với sự nhiễm bẩn và với nhiễm trùng có triệu chứng. Bằng chứng tích lũy cho thấy việc điều trị nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng không mang lại lợi ích cho hầu hết bệnh nhân đã dẫn đến các khuyến nghị hướng dẫn chống lại việc sàng lọc và điều trị thường quy, với các trường hợp ngoại lệ được quy định và cập nhật bởi Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ.

Debates

Khi nào, nếu có, nên điều trị nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng?

Các hướng dẫn khuyến nghị không sàng lọc và điều trị ở hầu hết các quần thể trong khi xác định các trường hợp ngoại lệ hẹp, chẳng hạn như mang thai và trước một số thủ thuật tiết niệu; tranh luận vẫn tiếp tục ở các giới hạn về các nhóm cụ thể và về việc giảm điều trị quá mức trong thực hành.

Key figures

• Lindsay E. Nicolle
• Anthony J. Schaeffer
• Betsy Foxman

Seminal works

• nicolle-2019

Frequently asked questions

Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng khác với nhiễm trùng đường tiết niệu như thế nào?

Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng là sự hiện diện của vi khuẩn đáng kể trong nước tiểu mà không có bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu nhiễm trùng nào, đại diện cho sự định cư, trong khi nhiễm trùng đường tiết niệu bao gồm cả nhiễm khuẩn niệu và các đặc điểm lâm sàng như tiểu khó, tiểu nhiều lần, đau hông hoặc sốt.

Tại sao nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng thường không được điều trị bằng kháng sinh?

Ở hầu hết các quần thể, bằng chứng cho thấy việc điều trị nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng không cải thiện kết quả và góp phần vào kháng kháng sinh và các tác dụng phụ, vì vậy các hướng dẫn khuyến nghị không sàng lọc và điều trị thường quy trừ những tình huống cụ thể như mang thai và trước một số thủ thuật tiết niệu.