Mô hình xuyên lý thuyết (Các giai đoạn thay đổi)

Mô hình xuyên lý thuyết (TTM), thường được gọi là mô hình các giai đoạn thay đổi, mô tả sự thay đổi hành vi không phải là một sự kiện đơn lẻ mà là sự tiến triển qua một chuỗi các giai đoạn động lực: tiền suy ngẫm, suy ngẫm, chuẩn bị, hành động và duy trì. Được phát triển bởi Prochaska và DiClemente từ việc nghiên cứu cách những người hút thuốc bỏ thuốc, mô hình này đề xuất rằng các chiến lược can thiệp hữu ích nhất khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn mà một người đang ở.

Definition

Mô hình xuyên lý thuyết là một lý thuyết giai đoạn về sự thay đổi hành vi có chủ đích, trong đó các cá nhân được xem là di chuyển qua các giai đoạn sẵn sàng có thứ tự (tiền suy ngẫm, suy ngẫm, chuẩn bị, hành động, duy trì), được hỗ trợ bởi các quá trình thay đổi phù hợp với giai đoạn, sự thay đổi cân bằng quyết định và sự gia tăng tự hiệu quả.

Scope

Mục này bao gồm các giai đoạn thay đổi, các quá trình thay đổi giúp mọi người chuyển đổi giữa các giai đoạn, và các cấu trúc hỗ trợ của cân bằng quyết định và tự hiệu quả. Đây là một tài liệu tham khảo về mô hình và vị trí của nó trong việc nâng cao sức khỏe, không phải là lời khuyên cụ thể theo từng giai đoạn cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Một người hiện đang ở giai đoạn sẵn sàng thay đổi nào?
• Những quá trình thay đổi nào hữu ích nhất ở mỗi giai đoạn?
• Làm thế nào để những lợi ích và bất lợi được nhận thức của sự thay đổi dịch chuyển qua các giai đoạn?
• Làm thế nào để các can thiệp có thể được điều chỉnh phù hợp với giai đoạn của một người?

Key concepts

• Tiền suy ngẫm
• Suy ngẫm
• Chuẩn bị
• Hành động
• Duy trì
• Tái phát
• Cân bằng quyết định (lợi ích và bất lợi)
• Tự hiệu quả và cám dỗ

Key theories

Các giai đoạn thay đổi

Sự thay đổi có chủ đích diễn ra qua các giai đoạn tiền suy ngẫm, suy ngẫm, chuẩn bị, hành động và duy trì (với khả năng tái phát), mỗi giai đoạn được định nghĩa bởi sự sẵn sàng hơn là chỉ bởi hành vi.

Các quá trình thay đổi

Mười quá trình trải nghiệm và hành vi (như nâng cao nhận thức, tự đánh giá lại và kiểm soát kích thích) thúc đẩy sự di chuyển giữa các giai đoạn và được nhấn mạnh khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn.

Mechanisms

TTM tích hợp các cấu trúc từ nhiều truyền thống trị liệu vào một khuôn khổ duy nhất được tổ chức xung quanh giai đoạn sẵn sàng. Sự tiến lên được lý thuyết hóa là phụ thuộc vào việc áp dụng đúng các quá trình thay đổi vào đúng thời điểm: các quá trình trải nghiệm (như nâng cao nhận thức và đánh giá lại cảm xúc) chiếm ưu thế ở các giai đoạn đầu, trong khi các quá trình hành vi (như điều kiện hóa ngược, quản lý củng cố và kiểm soát kích thích) chiếm ưu thế ở các giai đoạn hành động và duy trì. Hai cấu trúc khác theo dõi tiến trình: cân bằng quyết định, sự thay đổi trọng lượng của những lợi ích so với những bất lợi được nhận thức của sự thay đổi, và tự hiệu quả so với cám dỗ. Mô hình coi tái phát là một sự kiện phổ biến, không mang tính kết thúc mà từ đó mọi người có thể tái nhập chu trình.

Clinical relevance

Từ vựng về các giai đoạn thay đổi được sử dụng rộng rãi trong việc nâng cao sức khỏe, tư vấn và thiết kế chương trình để điều chỉnh thông điệp và đặt ra những kỳ vọng thực tế về tiến trình. Mục này mô tả mô hình và ứng dụng của nó; đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không gán giai đoạn hoặc khuyến nghị hành động cho bất kỳ cá nhân cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Mô hình này có ảnh hưởng và được áp dụng thường xuyên, nhưng sự hỗ trợ thực nghiệm của nó vẫn còn được tranh luận: các đánh giá và phân tích tổng hợp cho thấy rằng các can thiệp phù hợp với giai đoạn không nhất quán vượt trội hơn các phương pháp không theo giai đoạn, và rằng ý định hoặc sự thay đổi sẵn sàng chỉ chuyển thành hành vi một phần. Đây là một khuôn khổ lý thuyết hơn là một hướng dẫn lâm sàng.

History

Mô hình này xuất phát từ phân tích so sánh của Prochaska và DiClemente vào đầu những năm 1980 về cách mọi người thay đổi hành vi gây nghiện, đặc biệt là hút thuốc, dù tự mình hay trong trị liệu. Họ quan sát thấy rằng những người tự thay đổi đã trải qua các giai đoạn có thể nhận dạng được và sử dụng các quá trình khác nhau tại các thời điểm khác nhau, mà họ đã tổng hợp từ các truyền thống trị liệu thành mô hình xuyên lý thuyết. Bản tổng hợp năm 1997 của Prochaska và Velicer đã trình bày mô hình ở dạng nâng cao sức khỏe hoàn chỉnh của nó.

Debates

Liệu các giai đoạn rời rạc có phải là một mô tả hợp lệ về sự thay đổi hành vi?

Các nhà phê bình lập luận rằng sự sẵn sàng thay đổi có thể là liên tục hơn là thực sự phân loại và rằng các can thiệp phù hợp với giai đoạn thường không vượt trội hơn các can thiệp không theo giai đoạn, do đó giá trị thực tiễn của việc phân giai đoạn vẫn còn gây tranh cãi mặc dù khuôn khổ này vẫn được sử dụng rộng rãi.

Key figures

• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• Wayne Velicer

Seminal works

• prochaska-diclemente-1983
• prochaska-velicer-1997

Frequently asked questions

Các giai đoạn thay đổi là gì?

Tiền suy ngẫm (chưa có ý định thay đổi), suy ngẫm (đang cân nhắc), chuẩn bị (có ý định hành động sớm), hành động (đang tích cực thay đổi) và duy trì (duy trì sự thay đổi), với khả năng tái phát tại bất kỳ thời điểm nào.

Mô hình xuyên lý thuyết có được chứng minh là hoạt động tốt hơn các phương pháp khác không?

Không có kết luận rõ ràng. Mô hình này được sử dụng rộng rãi, nhưng các đánh giá cho thấy việc điều chỉnh các can thiệp theo giai đoạn không đáng tin cậy vượt trội hơn các can thiệp không theo giai đoạn, do đó giá trị gia tăng của nó vẫn còn được tranh luận.