Nâng cao sức khỏe và Thay đổi hành vi

Nâng cao sức khỏe là quá trình tạo điều kiện cho mọi người tăng cường kiểm soát và cải thiện sức khỏe của mình, tác động cả vào hành vi cá nhân lẫn các điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường định hình hành vi đó. Thay đổi hành vi — hỗ trợ mọi người áp dụng và duy trì các mô hình ăn uống, hoạt động thể chất, sử dụng thuốc lá và rượu bia lành mạnh hơn — là một phương tiện trung tâm mà qua đó nâng cao sức khỏe làm giảm các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được, vốn là nguyên nhân gây ra bệnh mãn tính.

Definition

Nâng cao sức khỏe là quá trình tạo điều kiện cho các cá nhân và cộng đồng tăng cường kiểm soát các yếu tố quyết định sức khỏe và cải thiện sức khỏe; thay đổi hành vi là tập hợp các chiến lược, thường dựa trên lý thuyết khoa học hành vi, được sử dụng để giúp mọi người áp dụng và duy trì các hành vi bảo vệ sức khỏe.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở khái niệm của nâng cao sức khỏe, các lý thuyết và mô hình chính được sử dụng để hiểu và tác động đến hành vi sức khỏe, cũng như sự phân biệt giữa các phương pháp tiếp cận nhắm vào việc ra quyết định có chủ ý (phản tư) và những phương pháp nhắm vào các quá trình tự động và môi trường lựa chọn. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không đưa ra bất kỳ chỉ dẫn hành vi cá nhân hóa nào.

Core questions

• Các lý thuyết khoa học hành vi thông báo thiết kế các can thiệp sức khỏe như thế nào?
• Điều gì phân biệt các yếu tố quyết định hành vi sức khỏe phản tư với tự động?
• Tại sao các phương pháp tiếp cận tập trung vào cá nhân có nguy cơ làm gia tăng bất bình đẳng về sức khỏe?
• Nâng cao sức khỏe kết hợp các chiến lược cá nhân và môi trường như thế nào?

Key concepts

• Nâng cao sức khỏe
• Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được
• Lý thuyết khoa học hành vi
• Các quá trình phản tư so với tự động
• Kiến trúc lựa chọn và thúc đẩy (nudging)
• Các yếu tố quyết định xã hội và môi trường
• Duy trì thay đổi hành vi

Key theories

Mô hình xuyên lý thuyết (các giai đoạn thay đổi)

Mô tả sự thay đổi hành vi như sự di chuyển qua các giai đoạn — tiền suy ngẫm, suy ngẫm, chuẩn bị, hành động và duy trì — và kết hợp các chiến lược can thiệp với giai đoạn sẵn sàng của một người.

Mechanisms

Các can thiệp thay đổi hành vi dựa trên lý thuyết để xác định những gì cần thay đổi và cách thức thay đổi. Các phương pháp tiếp cận phản tư nhắm vào động lực có ý thức, ý định và tính tự hiệu quả — như trong mô hình xuyên lý thuyết, vốn kết hợp các chiến lược với giai đoạn sẵn sàng của một người — trong khi một quan điểm bổ sung nhấn mạnh rằng nhiều hành vi sức khỏe được thúc đẩy bởi các quá trình tự động, phụ thuộc vào tín hiệu, và được tác động tốt hơn bằng cách thay đổi môi trường vật chất và xã hội. Do đó, nâng cao sức khỏe theo truyền thống Hiến chương Ottawa kết hợp việc xây dựng năng lực cá nhân với hành động về các điều kiện (môi trường thực phẩm, tiếp thị, định giá, thiết kế đô thị) làm cho các lựa chọn lành mạnh dễ dàng hơn, phù hợp với dự đoán rằng các mặc định môi trường tiếp cận nhiều người hơn với ít nỗ lực cá nhân hơn.

Clinical relevance

Các nguyên tắc nâng cao sức khỏe và thay đổi hành vi là nền tảng cho hỗ trợ cai thuốc lá, tư vấn chế độ ăn uống và hoạt động thể chất, và các chương trình cộng đồng được triển khai trong các hệ thống y tế. Việc quen thuộc với các lý thuyết cơ bản giúp các chuyên gia hiểu tại sao một số can thiệp thành công và những can thiệp khác thì không. Mục này mô tả khoa học về thay đổi hành vi và không phải là một kế hoạch hành vi mang tính quy định cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Bởi vì một phần lớn gánh nặng bệnh mãn tính có thể quy cho một vài hành vi có thể điều chỉnh được, việc thay đổi hành vi hiệu quả có tiềm năng phòng ngừa đáng kể. Bằng chứng cho thấy rằng các can thiệp chỉ dựa vào thông tin và động lực cá nhân có xu hướng có tác động khiêm tốn và phân bố không đồng đều, trong khi việc kết hợp chúng với thay đổi môi trường và cấu trúc có xu hướng tiếp cận nhiều người hơn một cách công bằng hơn — một mô hình trung tâm trong tư duy hiện tại về phòng ngừa NCD.

Evidence & guidelines

Hiến chương Ottawa (WHO, 1986) vẫn là tuyên bố định nghĩa các nguyên tắc nâng cao sức khỏe. Các đánh giá khoa học hành vi lập bản đồ các lý thuyết được sử dụng trong thiết kế can thiệp, và các phân tích về các yếu tố quyết định tự động so với phản tư cung cấp thông tin cho chiến lược đương đại. Bằng chứng về hiệu quả của các kỹ thuật thay đổi hành vi cụ thể khác nhau tùy theo hành vi và bối cảnh và được tổng hợp trong các đánh giá chuyên đề chứ không phải ở đây.

History

Nâng cao sức khỏe nổi lên như một lĩnh vực riêng biệt vào những năm 1970 và 1980, vượt ra ngoài giáo dục sức khỏe để hướng tới mối quan tâm rộng hơn về các yếu tố quyết định sức khỏe, được kết tinh trong Hiến chương Ottawa năm 1986. Các mô hình khoa học hành vi như mô hình xuyên lý thuyết đã được xây dựng chi tiết trong những năm 1980 và 1990, và một sự thay đổi sau đó hướng tới tư duy hai quá trình đã nhấn mạnh các động lực hành vi tự động cũng như có chủ ý, mở rộng bộ công cụ vượt ra ngoài sự thuyết phục cá nhân.

Debates

Mục tiêu can thiệp phản tư so với tự động

Nhiều thực hành nâng cao sức khỏe đã giả định rằng việc cung cấp thông tin và động lực cho mọi người sẽ thay đổi hành vi, tuy nhiên một lượng lớn công trình nghiên cứu lập luận rằng các quá trình tự động, được gợi ý bởi môi trường thúc đẩy nhiều hành vi sức khỏe và rằng việc thay đổi môi trường lựa chọn có thể hiệu quả và công bằng hơn so với việc kêu gọi lựa chọn có ý thức.

Key figures

• James Prochaska
• Karen Glanz
• Theresa Marteau

Seminal works

• who-ottawa-1986
• prochaska-velicer-1997
• glanz-bishop-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nâng cao sức khỏe và giáo dục sức khỏe là gì?

Giáo dục sức khỏe tập trung vào việc cung cấp kiến thức và kỹ năng cho mọi người để đưa ra những lựa chọn lành mạnh hơn; nâng cao sức khỏe rộng hơn, cũng giải quyết các điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường định hình liệu những lựa chọn đó có khả thi hay không.

Tại sao thông tin đơn thuần thường không đủ để thay đổi hành vi?

Nhiều hành vi sức khỏe được thúc đẩy bởi thói quen và bởi các phản ứng tự động đối với các tín hiệu môi trường hơn là bởi lý luận có chủ ý, vì vậy việc cung cấp thông tin có thể không thay đổi chúng trừ khi môi trường xung quanh và các khuyến khích cũng thay đổi.