Thay đổi hành vi sức khỏe và phỏng vấn tạo động lực

Thay đổi hành vi sức khỏe là một phần của công tác phòng ngừa liên quan đến cách mọi người áp dụng và duy trì các hành vi bảo vệ sức khỏe, và phỏng vấn tạo động lực là một phong cách tư vấn được sử dụng rộng rãi được thiết kế để giúp quá trình thay đổi đó diễn ra. Dựa trên lý thuyết khoa học hành vi, lĩnh vực này liên kết các mô hình về lý do thay đổi hành vi với một phương pháp thực tế, lấy bệnh nhân làm trung tâm để củng cố động lực và cam kết thay đổi của một người.

Definition

Thay đổi hành vi sức khỏe là quá trình mà các cá nhân bắt đầu, điều chỉnh và duy trì các hành vi ảnh hưởng đến sức khỏe; phỏng vấn tạo động lực là một phong cách giao tiếp hợp tác, định hướng mục tiêu, chú ý đến ngôn ngữ thay đổi và nhằm mục đích củng cố động lực và cam kết của một người đối với một mục tiêu cụ thể bằng cách khơi gợi và khám phá lý do thay đổi của họ.

Scope

Mục này khảo sát các lý thuyết chính được sử dụng để hiểu hành vi sức khỏe — trong số đó có mô hình xuyên lý thuyết và lý thuyết nhận thức xã hội — và mô tả phỏng vấn tạo động lực như một phong cách giao tiếp dựa trên sự hợp tác và khơi gợi ngôn ngữ thay đổi. Đây là một tổng quan tham khảo về khoa học và phương pháp, không phải là một cẩm nang tư vấn lâm sàng hay một kịch bản cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Những lý thuyết nào giải thích tại sao và bằng cách nào mọi người thay đổi hành vi sức khỏe?
• Điều gì phân biệt phỏng vấn tạo động lực với việc đưa ra lời khuyên hoặc thuyết phục?
• Vai trò của 'ngôn ngữ thay đổi' của chính một người trong quá trình này là gì?
• Các giai đoạn sẵn sàng liên quan đến việc lựa chọn chiến lược hành vi như thế nào?

Key concepts

• Các giai đoạn thay đổi
• Hiệu quả bản thân
• Ngôn ngữ thay đổi
• Sự mâu thuẫn
• Hợp tác và hỗ trợ quyền tự chủ
• Kỳ vọng kết quả
• Sự sẵn sàng thay đổi

Key theories

Mô hình xuyên lý thuyết (các giai đoạn thay đổi)

Mô hình của Prochaska và DiClemente mô tả sự thay đổi hành vi như một sự di chuyển qua các giai đoạn — tiền suy ngẫm, suy ngẫm, chuẩn bị, hành động và duy trì — và ghép nối các quá trình thay đổi khác nhau với mỗi giai đoạn thay vì coi sự thay đổi là một sự kiện duy nhất.

Lý thuyết nhận thức xã hội

Lý thuyết của Bandura nhấn mạnh hiệu quả bản thân, kỳ vọng kết quả, mục tiêu và các yếu tố thuận lợi và cản trở được nhận thức là những yếu tố quyết định cốt lõi của hành vi sức khỏe, và định hình sự thay đổi hành vi như là sản phẩm của sự tương tác qua lại giữa các yếu tố cá nhân, hành vi và môi trường.

Mechanisms

Các lý thuyết thay đổi hành vi đề xuất các mục tiêu trung gian mà thông qua đó các can thiệp tác động: sự sẵn sàng hoặc giai đoạn thay đổi, hiệu quả bản thân (self-efficacy), kỳ vọng kết quả và mục tiêu. Phỏng vấn tạo động lực được xây dựng dựa trên quan sát rằng mọi người thường có sự mâu thuẫn về sự thay đổi và việc giải quyết sự mâu thuẫn theo hướng thay đổi sẽ được hỗ trợ khi người đó tự nói lên những lý lẽ của mình. Phong cách này mang tính hợp tác hơn là chỉ đạo, hỗ trợ quyền tự chủ của người đó, và chọn lọc khơi gợi và củng cố ngôn ngữ thay đổi; bằng cách điều chỉnh phương pháp phù hợp với sự sẵn sàng của một người và củng cố hiệu quả bản thân của họ, nó tìm cách thúc đẩy họ hướng tới và thông qua việc thay đổi hành vi.

Clinical relevance

Tư vấn hành vi và phỏng vấn tạo động lực là một phần của bộ công cụ phòng ngừa trên nhiều hành vi rủi ro, và việc hiểu lý thuyết cơ bản làm rõ lý do tại sao một phong cách lấy bệnh nhân làm trung tâm, hỗ trợ quyền tự chủ được sử dụng thay vì lời khuyên đơn giản. Mục này mô tả khoa học và phương pháp để tham khảo; nó không phải là một phác đồ tư vấn và không đưa ra hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Một phần lớn các bệnh có thể phòng ngừa được liên quan đến một nhóm nhỏ các hành vi có thể thay đổi, đó là lý do tại sao thay đổi hành vi chiếm một vị trí trung tâm trong phòng ngừa; sự đóng góp chính xác của tư vấn hành vi vào kết quả khác nhau tùy theo hành vi, cường độ và bối cảnh và là chủ đề của các bằng chứng thử nghiệm và đánh giá đang diễn ra.

Evidence & guidelines

Các can thiệp tư vấn hành vi nằm trong số các dịch vụ phòng ngừa được đánh giá bởi các cơ quan dựa trên bằng chứng, những cơ quan này đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại đối với các hành vi và quần thể cụ thể. Những đánh giá như vậy được đề cập ở đây để định hướng; mục này không tái tạo các cấp độ khuyến nghị hoặc chỉ định ai nên nhận tư vấn.

History

Phỏng vấn tạo động lực xuất hiện vào những năm 1980 từ công việc với những người nghiện rượu có vấn đề, nơi Miller quan sát thấy rằng các phong cách đối đầu không hiệu quả và việc khơi gợi động lực của chính người đó hoạt động tốt hơn; ông và Rollnick đã phát triển và tinh chỉnh phương pháp này qua các phiên bản kế tiếp. Song song đó, mô hình xuyên lý thuyết (từ những năm 1980 trở đi) và lý thuyết nhận thức xã hội (từ những năm 1970) đã cung cấp các khuôn khổ rộng hơn để hiểu về thay đổi hành vi, và phương pháp này đã lan rộng ra ngoài lĩnh vực nghiện ngập vào việc tăng cường sức khỏe nói chung.

Debates

Thành phần tích cực của phỏng vấn tạo động lực là gì?

Tranh luận vẫn tiếp diễn về mức độ ảnh hưởng của phương pháp này đến từ các thành phần kỹ thuật (khơi gợi ngôn ngữ thay đổi) so với tinh thần quan hệ (hợp tác và hỗ trợ quyền tự chủ), và Miller và Rollnick đã nhiều lần làm rõ phương pháp này là gì và không phải là gì để đáp lại những ứng dụng sai.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo DiClemente
• Albert Bandura

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2004

Frequently asked questions

Phỏng vấn tạo động lực khác với việc đưa ra lời khuyên như thế nào?

Việc đưa ra lời khuyên là nói cho một người biết phải làm gì, trong khi phỏng vấn tạo động lực là một phong cách hợp tác giúp người đó diễn đạt lý do và động lực thay đổi của chính họ. Nó hoạt động với sự mâu thuẫn và hỗ trợ quyền tự chủ thay vì thuyết phục hoặc chỉ đạo.

Các giai đoạn thay đổi là gì?

Trong mô hình xuyên lý thuyết, các giai đoạn là tiền suy ngẫm, suy ngẫm, chuẩn bị, hành động và duy trì. Mô hình cho rằng các quá trình thay đổi khác nhau hữu ích ở các giai đoạn khác nhau, vì vậy việc điều chỉnh cách tiếp cận phù hợp với sự sẵn sàng của một người là quan trọng.