Phòng ngừa Chuẩn và Ngăn ngừa Lây truyền

Phòng ngừa chuẩn là tập hợp các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn cơ bản được áp dụng trong việc chăm sóc mọi bệnh nhân, bất kể tình trạng nhiễm trùng nghi ngờ hay đã xác nhận, dựa trên giả định rằng máu, dịch cơ thể, chất tiết, da không nguyên vẹn và niêm mạc có thể mang các tác nhân lây truyền. Khi phòng ngừa chuẩn không đủ cho một đường lây truyền cụ thể, các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền (tiếp xúc, giọt bắn và qua không khí) sẽ được bổ sung.

Definition

Phòng ngừa chuẩn là các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn được áp dụng phổ biến cho tất cả các tiếp xúc với bệnh nhân để ngăn ngừa lây truyền các tác nhân có trong máu và dịch cơ thể; phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là các biện pháp bổ sung (tiếp xúc, giọt bắn, qua không khí) được lựa chọn tùy theo cách lây lan của một tác nhân cụ thể.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và các thành phần của phòng ngừa chuẩn — vệ sinh tay, thiết bị bảo hộ cá nhân, vệ sinh hô hấp, thực hành tiêm an toàn và kiểm soát môi trường — và ba loại phòng ngừa dựa trên đường lây truyền được sử dụng cho các tác nhân lây lan qua tiếp xúc, giọt bắn hoặc đường không khí. Chủ đề này coi đây là các khái niệm phòng ngừa nhiễm khuẩn về mặt phương pháp luận và không phải là hướng dẫn vận hành cho một cơ sở cụ thể.

Core questions

• Tại sao các biện pháp phòng ngừa chuẩn được áp dụng cho mọi bệnh nhân chứ không chỉ những người được biết là bị nhiễm bệnh?
• Những thành phần nào tạo nên các biện pháp phòng ngừa chuẩn?
• Khi nào thì các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, giọt bắn hoặc qua không khí được bổ sung?
• Tại sao vệ sinh tay được coi là biện pháp kiểm soát nền tảng?

Key concepts

• Phòng ngừa chuẩn
• Phòng ngừa phổ quát
• Phòng ngừa tiếp xúc
• Phòng ngừa giọt bắn
• Phòng ngừa qua không khí
• Vệ sinh tay
• Thiết bị bảo hộ cá nhân
• Chuỗi lây nhiễm

Mechanisms

Phòng ngừa chuẩn làm gián đoạn sự lây truyền bằng cách coi tất cả các tiếp xúc với dịch cơ thể đều có khả năng lây nhiễm, do đó vệ sinh tay, găng tay, áo choàng, khẩu trang và bảo vệ mắt được sử dụng theo mức độ phơi nhiễm dự kiến chứ không phải theo chẩn đoán đã biết. Hướng dẫn phòng ngừa cách ly năm 2007 tổ chức thực hành thành phòng ngừa chuẩn cho tất cả các hoạt động chăm sóc và phòng ngừa dựa trên đường lây truyền phù hợp với đường lây lan (Siegel, 2007). Vệ sinh tay là biện pháp kiểm soát được nhấn mạnh nhất quán nhất, vì bàn tay của nhân viên là phương tiện chính để di chuyển các vi sinh vật giữa bệnh nhân và các bề mặt (Boyce, 2002; WHO, 2009). Cách tiếp cận này đã phát triển từ các biện pháp phòng ngừa phổ quát trước đây, vốn tập trung cụ thể vào máu và một số dịch cơ thể nhất định.

Clinical relevance

Các biện pháp phòng ngừa này cấu trúc thực hành an toàn hàng ngày trong các cơ sở chăm sóc và bảo vệ cả bệnh nhân và nhân viên khỏi lây truyền chéo. Mục này giải thích logic và các loại biện pháp phòng ngừa để tham khảo; việc lựa chọn PPE và quyết định cách ly cụ thể tuân theo các quy trình của cơ sở hiện hành chứ không phải tổng quan này.

Epidemiology

Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe vẫn là một nguồn gây hại có thể phòng ngừa đáng kể, và những sai sót trong các biện pháp phòng ngừa cơ bản — đặc biệt là vệ sinh tay — có liên quan đến lây truyền chéo. Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn hóa được phát triển một phần vì việc chỉ dựa vào tình trạng nhiễm trùng đã biết sẽ bỏ qua nhiều phơi nhiễm có thể lây truyền (Siegel, 2007).

Evidence & guidelines

Các tài liệu tham khảo chính là hướng dẫn phòng ngừa cách ly của CDC/HICPAC (Siegel, 2007), hướng dẫn vệ sinh tay của CDC (Boyce, 2002) và hướng dẫn vệ sinh tay của WHO (WHO, 2009), với hướng dẫn HICPAC năm 1996 (Garner, 1996) đánh dấu sự ra đời của khuôn khổ chuẩn cộng với dựa trên đường lây truyền. Các tài liệu này được sửa đổi định kỳ; tham khảo phiên bản hiện hành để sử dụng trong thực tế.

History

Khuôn khổ này đã phát triển từ các biện pháp phòng ngừa phổ quát tập trung vào mầm bệnh lây truyền qua đường máu vào những năm 1980 thành các biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa dựa trên đường lây truyền rộng hơn được HICPAC củng cố vào năm 1996 và cập nhật vào năm 2007, phản ánh sự hiểu biết tích lũy về cách các tác nhân đa dạng lây lan trong các cơ sở chăm sóc.

Seminal works

• siegel-2007
• boyce-2002

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là gì?

Phòng ngừa chuẩn áp dụng cho tất cả bệnh nhân mọi lúc như một biện pháp cơ bản; phòng ngừa dựa trên đường lây truyền (tiếp xúc, giọt bắn, qua không khí) là các biện pháp bổ sung được thêm vào cho các tác nhân cụ thể lây lan qua một đường nhất định.

Tại sao vệ sinh tay được nhấn mạnh mạnh mẽ như vậy?

Bàn tay của nhân viên là một con đường chính mà các vi sinh vật di chuyển giữa bệnh nhân và các bề mặt, vì vậy vệ sinh tay nhất quán làm gián đoạn một phần lớn khả năng lây truyền chéo.