Biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa dựa trên đường lây truyền

Biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là hai cấp độ thực hành bổ sung mà nhân viên y tế sử dụng để ngăn chặn sự lây lan của các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm. Biện pháp phòng ngừa chuẩn được áp dụng cho mọi bệnh nhân bất kể chẩn đoán, trong khi biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền bổ sung thêm các rào cản cho những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ mang các vi sinh vật lây lan qua tiếp xúc, giọt bắn hoặc đường không khí. Cùng với nhau, chúng tạo thành cốt lõi hoạt động để kiểm soát sự lây lan của các vi sinh vật kháng kháng sinh.

Definition

Biện pháp phòng ngừa chuẩn là các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn được áp dụng trong chăm sóc tất cả bệnh nhân để giảm lây truyền các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm từ các nguồn đã biết và chưa biết; biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là các biện pháp bổ sung, được xếp chồng lên biện pháp phòng ngừa chuẩn, phù hợp với đường lây truyền qua tiếp xúc, giọt bắn hoặc không khí mà một mầm bệnh cụ thể lây lan.

Scope

Mục này giải thích logic của hệ thống hai cấp độ, các thành phần của biện pháp phòng ngừa chuẩn (đặc biệt là vệ sinh tay và thiết bị bảo hộ cá nhân), ba loại biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền phù hợp với đường lây lan, cũng như bằng chứng và thách thức xung quanh việc tuân thủ. Nó coi chủ đề này như một khái niệm tham chiếu trong kiểm soát nhiễm khuẩn và không quy định các quy trình, sản phẩm hoặc chính sách cụ thể của tổ chức.

Core questions

• Sự khác biệt giữa biện pháp phòng ngừa chuẩn và biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là gì?
• Các loại tiếp xúc, giọt bắn và không khí được kết hợp với đường lây lan của mầm bệnh như thế nào?
• Tại sao vệ sinh tay được coi là nền tảng của các biện pháp phòng ngừa chuẩn?
• Khử khuẩn là gì và nó liên quan như thế nào đến các biện pháp phòng ngừa đối với các vi sinh vật kháng thuốc?
• Tại sao việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa khó duy trì, và những gì đã biết về nó?

Key concepts

• Hệ thống phòng ngừa hai cấp độ
• Biện pháp phòng ngừa chuẩn
• Vệ sinh tay và các thời điểm vệ sinh tay
• Thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE)
• Phòng ngừa tiếp xúc
• Phòng ngừa giọt bắn
• Phòng ngừa qua đường không khí
• Khử khuẩn
• Tuân thủ và chấp hành

Mechanisms

Biện pháp phòng ngừa chuẩn giả định rằng bất kỳ bệnh nhân nào cũng có thể mang các vi sinh vật có khả năng lây truyền, vì vậy các biện pháp như vệ sinh tay, găng tay, áo choàng và quy tắc vệ sinh hô hấp được áp dụng phổ biến để ngăn chặn sự lây truyền vi sinh vật qua tay và quần áo của nhân viên cũng như qua các vết bắn của dịch cơ thể. Pittet và các đồng nghiệp đã mô tả sự lây truyền qua tay là một quá trình từng bước trong đó vi sinh vật di chuyển từ bệnh nhân hoặc môi trường lên tay, tồn tại ở đó và được truyền sang bệnh nhân tiếp theo trừ khi vệ sinh tay làm gián đoạn chu trình. Biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền bổ sung các rào cản được điều chỉnh theo đường lây truyền cụ thể của mầm bệnh: phòng ngừa tiếp xúc (áo choàng và găng tay, thiết bị chuyên dụng) đối với các vi sinh vật lây lan qua tiếp xúc, phòng ngừa giọt bắn (khẩu trang) đối với những vi sinh vật lây truyền qua các giọt bắn hô hấp lớn, và phòng ngừa qua đường không khí (mặt nạ phòng độc và phòng áp lực âm) đối với các tác nhân vẫn lơ lửng trong không khí. Đối với một số vi sinh vật kháng thuốc, việc khử khuẩn bổ sung một bước chủ động giúp giảm sự mang mầm bệnh, yếu tố thúc đẩy sự lây truyền.

Clinical relevance

Các biện pháp phòng ngừa là cách kiểm soát sự lây lan của các vi sinh vật kháng thuốc tại giường bệnh, và việc hiểu logic hai cấp độ giúp đánh giá bằng chứng và chính sách kiểm soát nhiễm khuẩn. Mục này mô tả lý do của các hệ thống phòng ngừa ở cấp độ quần thể và hệ thống; nó không phải là một quy trình thủ tục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Việc tuân thủ vệ sinh tay, nền tảng của các biện pháp phòng ngừa chuẩn, trong lịch sử là thấp: một đánh giá hệ thống đã báo cáo tỷ lệ tuân thủ trung bình khoảng 40% trong các nghiên cứu tại bệnh viện, nhấn mạnh khoảng cách giữa thực hành được khuyến nghị và thực hành được quan sát. Các thử nghiệm về chiến lược dựa trên khử khuẩn, chẳng hạn như so sánh khử khuẩn mục tiêu so với khử khuẩn phổ quát trong chăm sóc đặc biệt, đã cung cấp thông tin về cách áp dụng các gói biện pháp phòng ngừa cho các quần thể có nguy cơ nhiễm trùng kháng thuốc.

History

Các hệ thống phòng ngừa hiện đại đã phát triển từ hướng dẫn cách ly theo từng loại và các biện pháp phòng ngừa phổ quát được đưa ra để đối phó với các mầm bệnh lây truyền qua đường máu vào những năm 1980. Chúng được hợp nhất thành khung hai cấp độ chuẩn cộng với dựa trên đường lây truyền được trình bày trong các hướng dẫn phòng ngừa cách ly liên tiếp, với hướng dẫn năm 2007 trở thành một tuyên bố được tham chiếu rộng rãi. Phong trào vệ sinh tay song song, dựa trên các mô hình lây truyền qua tay dựa trên bằng chứng, đã định hình lại vệ sinh tay là biện pháp phòng ngừa chuẩn quan trọng nhất.

Debates

Các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc đối với các vi sinh vật kháng thuốc có lợi nhiều hơn hại không?

Các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc có thể làm giảm sự lây truyền của các vi sinh vật kháng thuốc, nhưng chúng có liên quan đến việc giảm số lần thăm khám của nhân viên y tế và có thể có những tác động không mong muốn đến việc chăm sóc bệnh nhân, vì vậy việc sử dụng thường quy của chúng đối với một số vi sinh vật đang được tranh luận và cân nhắc với các phương pháp tiếp cận phổ quát như khử khuẩn.

Tại sao việc tuân thủ vẫn thấp mặc dù có hướng dẫn rõ ràng?

Ngay cả với bằng chứng mạnh mẽ về vệ sinh tay, việc tuân thủ được quan sát thường thấp hơn nhiều so với mục tiêu, phản ánh khối lượng công việc, quy trình làm việc và các rào cản hành vi mà các chương trình phòng ngừa phải giải quyết thay vì bỏ qua.

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

Các biện pháp phòng ngừa chuẩn chỉ được sử dụng cho những bệnh nhân đã biết bị nhiễm bệnh phải không?

Không. Các biện pháp phòng ngừa chuẩn được áp dụng cho mọi bệnh nhân bất kể tình trạng nhiễm trùng đã biết, vì một số người mang mầm bệnh không được nhận biết; các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là lớp bổ sung khi một vi sinh vật lây truyền cụ thể đã biết hoặc nghi ngờ.

Ba loại dựa trên đường lây truyền được chọn như thế nào?

Chúng được kết hợp với cách mầm bệnh di chuyển: phòng ngừa tiếp xúc đối với các vi sinh vật lây lan qua tiếp xúc, phòng ngừa giọt bắn đối với những vi sinh vật lây lan qua các giọt bắn hô hấp lớn, và phòng ngừa qua đường không khí đối với các tác nhân vẫn lơ lửng trong không khí.