Các Biện pháp Phòng ngừa và Kiểm soát Nhiễm khuẩn

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn bao gồm các thực hành nhằm ngăn chặn sự lây lan của mầm bệnh trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe và cộng đồng — vệ sinh tay, các biện pháp phòng ngừa phù hợp với cách thức lây truyền của vi sinh vật, thực hành an toàn thiết bị và quy trình, vệ sinh môi trường, và các chương trình duy trì chúng. Các biện pháp này là công cụ hàng đầu trong kiểm soát bệnh truyền nhiễm, bảo vệ bệnh nhân, nhân viên y tế và cộng đồng khỏi các bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa được.

Definition

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn là một lĩnh vực và tập hợp các thực hành dựa trên bằng chứng nhằm ngăn chặn sự lây truyền các tác nhân gây nhiễm trùng cho bệnh nhân, nhân viên y tế và những người khác, chủ yếu trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, thông qua các biện pháp làm gián đoạn chuỗi lây truyền.

Scope

Chủ đề này khảo sát các biện pháp cốt lõi và các yếu tố chương trình của phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn: các biện pháp phòng ngừa chuẩn và dựa trên đường lây truyền, vệ sinh tay, cách ly, tiệt khuẩn và khử khuẩn, các gói can thiệp đối với nhiễm trùng liên quan đến thiết bị và quy trình, và các thành phần tổ chức giúp chương trình hiệu quả. Đây là một tổng quan tham khảo về các phương pháp và cơ sở bằng chứng của chúng, không phải là hướng dẫn lâm sàng để điều trị bệnh nhân nhiễm trùng.

Core questions

• Các biện pháp phòng ngừa nhắm vào những đường lây truyền nào, và các biện pháp phòng ngừa được điều chỉnh như thế nào cho phù hợp với chúng?
• Bằng chứng nào cho thấy vệ sinh tay và các biện pháp cốt lõi khác có hiệu quả trong việc giảm nhiễm trùng?
• Các gói chăm sóc làm giảm nhiễm trùng liên quan đến thiết bị và quy trình như thế nào?
• Những thành phần tổ chức nào làm cho một chương trình phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn hiệu quả?

Key concepts

• Chuỗi lây truyền
• Biện pháp phòng ngừa chuẩn
• Biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền (tiếp xúc, giọt bắn, khí dung)
• Vệ sinh tay và năm thời điểm
• Tiệt khuẩn và khử khuẩn
• Các gói chăm sóc cho nhiễm trùng liên quan đến thiết bị
• Các thành phần cốt lõi của chương trình IPC của WHO

Mechanisms

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn hoạt động bằng cách phá vỡ chuỗi lây truyền tại một hoặc nhiều mắt xích của nó — nguồn lây, đường lây lan và vật chủ nhạy cảm. Các biện pháp phòng ngừa chuẩn giả định rằng bất kỳ bệnh nhân nào cũng có thể bị nhiễm trùng và áp dụng các biện pháp cơ bản như vệ sinh tay, thiết bị bảo hộ cá nhân và xử lý thiết bị an toàn cho tất cả các hoạt động chăm sóc. Các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền bổ sung các biện pháp phù hợp với đường lây lan của một vi sinh vật cụ thể, cho dù là qua tiếp xúc, giọt bắn hay hạt khí dung. Vệ sinh tay làm gián đoạn bàn tay như là phương tiện chính lây truyền liên quan đến chăm sóc sức khỏe; tiệt khuẩn và khử khuẩn loại bỏ mầm bệnh khỏi dụng cụ và bề mặt; và các thực hành theo gói xung quanh các thiết bị và quy trình xâm lấn làm giảm các nhiễm trùng liên quan. Hiệu quả bền vững phụ thuộc vào các thành phần cấp chương trình — lãnh đạo, giáo dục, giám sát và theo dõi — biến các biện pháp riêng lẻ thành thực hành hàng ngày đáng tin cậy.

Clinical relevance

Các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn là nền tảng cho sự an toàn của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và kiểm soát các đợt bùng phát, và chúng là trách nhiệm chung của các vai trò lâm sàng và y tế công cộng. Mục này mô tả các biện pháp và bằng chứng hỗ trợ chúng ở cấp độ quần thể và chương trình; nó không thay thế cho các quy trình của tổ chức hoặc cho phán đoán lâm sàng về một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân nhập viện trên toàn thế giới và góp phần vào tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và sự lây lan của các vi sinh vật kháng thuốc. Bằng chứng cho thấy các biện pháp cốt lõi như vệ sinh tay, khi được thực hiện thông qua các chương trình đa phương thức, và các gói chăm sóc cho nhiễm trùng liên quan đến thiết bị có thể giảm đáng kể các nhiễm trùng này, thúc đẩy các khuyến nghị dựa trên bằng chứng của WHO về các thành phần cốt lõi của chương trình.

History

Phòng ngừa nhiễm khuẩn hiện đại bắt nguồn từ những quan sát vào thế kỷ XIX của Semmelweis về sát khuẩn tay và của Nightingale về vệ sinh bệnh viện, và sau đó là lý thuyết mầm bệnh và sát khuẩn của Lister. Các chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện chính thức phát triển trong suốt thế kỷ XX, và vào những năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới đã củng cố hướng dẫn toàn cầu về vệ sinh tay và sau đó là về các thành phần cốt lõi của các chương trình phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn hiệu quả, đưa lĩnh vực này vào các nỗ lực rộng lớn hơn chống lại nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe và kháng kháng sinh.

Debates

Hiệu quả của các biện pháp vật lý chống lại virus đường hô hấp

Các đánh giá hệ thống về các can thiệp vật lý như khẩu trang và vệ sinh tay đối với sự lây lan của virus đường hô hấp cho thấy sự không chắc chắn, một phần vì các thử nghiệm chất lượng cao rất khó thực hiện và sự tuân thủ khác nhau, khiến mức độ hiệu quả của một số biện pháp vẫn còn gây tranh cãi ngay cả khi cơ sở sinh học của chúng được chấp nhận.

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Florence Nightingale
• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi

Seminal works

• pittet-2006
• pittet-2009
• storr-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa các biện pháp phòng ngừa chuẩn và các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là gì?

Các biện pháp phòng ngừa chuẩn là các biện pháp cơ bản được áp dụng cho việc chăm sóc mọi bệnh nhân vì bất kỳ ai cũng có thể mang các tác nhân gây nhiễm trùng. Các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là các biện pháp bổ sung được sử dụng cho những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ mang các vi sinh vật lây lan qua một đường cụ thể — tiếp xúc, giọt bắn hoặc khí dung — và được áp dụng chồng lên các biện pháp phòng ngừa chuẩn.

Tại sao vệ sinh tay được coi là rất quan trọng trong kiểm soát nhiễm khuẩn?

Bàn tay là phương tiện chính để mầm bệnh di chuyển giữa bệnh nhân và các bề mặt trong môi trường chăm sóc sức khỏe. Vệ sinh tay vào những thời điểm quan trọng làm gián đoạn sự lây truyền này, đó là lý do tại sao vệ sinh tay là một biện pháp trung tâm, được hỗ trợ bằng bằng chứng trong các chương trình phòng ngừa nhiễm khuẩn.