Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và dựa trên đường lây truyền

Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn là các thực hành cơ bản về phòng ngừa nhiễm khuẩn được áp dụng trong chăm sóc mọi bệnh nhân, bất kể tình trạng nhiễm khuẩn nghi ngờ hay đã xác nhận, dựa trên giả định rằng bất kỳ máu, dịch cơ thể, chất tiết hoặc màng nhầy nào cũng có thể mang các tác nhân lây truyền. Các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là các biện pháp bổ sung – tiếp xúc, giọt bắn và qua không khí – được áp dụng cùng với các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn khi nghi ngờ hoặc biết về một phương thức lây truyền cụ thể.

Definition

Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn là các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn tối thiểu được áp dụng cho tất cả các hoạt động chăm sóc bệnh nhân, bao gồm vệ sinh tay, sử dụng PPE phù hợp, vệ sinh hô hấp, thực hành tiêm an toàn và xử lý an toàn các thiết bị bị nhiễm khuẩn. Các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là các biện pháp bổ sung về tiếp xúc, giọt bắn hoặc qua không khí được sử dụng khi đường lây lan của tác nhân yêu cầu.

Scope

Chủ đề này giải thích cơ sở lý luận và cấu trúc của hệ thống phòng ngừa hai cấp: các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn bao gồm những gì, cách lựa chọn ba loại biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền, và tại sao các biện pháp phòng ngừa được tổ chức xoay quanh các đường lây truyền. Đây là một tài liệu tham khảo về các nguyên tắc hơn là một quy trình thủ tục, và nó không chỉ rõ biện pháp phòng ngừa nào áp dụng cho các vi sinh vật cụ thể trong một cơ sở nhất định.

Core questions

• Tại sao các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn được áp dụng cho mọi bệnh nhân thay vì chỉ cho những người đã biết bị nhiễm?
• Làm thế nào để chọn loại biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền phù hợp?
• Điều gì phân biệt các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, giọt bắn và qua không khí?
• Hai cấp độ kết hợp với nhau trong thực tế như thế nào?

Key concepts

• Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn
• Biện pháp phòng ngừa phổ quát (tiền thân lịch sử)
• Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc
• Biện pháp phòng ngừa giọt bắn
• Biện pháp phòng ngừa qua không khí
• Vệ sinh hô hấp và nghi thức ho
• Thực hành tiêm an toàn
• Biện pháp phòng ngừa theo kinh nghiệm trong khi chờ chẩn đoán

Mechanisms

Hệ thống được tổ chức xoay quanh việc ngăn chặn sự lây truyền ở cấp độ đường lây. Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn giả định rằng mọi bệnh nhân có thể mang các tác nhân lây truyền và do đó áp dụng một nền tảng nhất quán – vệ sinh tay, PPE dựa trên nguy cơ, vệ sinh hô hấp và xử lý an toàn vật sắc nhọn và thiết bị – cho tất cả các lần tiếp xúc, điều này tránh việc phụ thuộc vào việc biết trước tình trạng nhiễm khuẩn. Các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền sau đó bổ sung các rào cản cụ thể theo đường lây: biện pháp phòng ngừa tiếp xúc giải quyết sự lây lan qua chạm và bề mặt bị nhiễm khuẩn, biện pháp phòng ngừa giọt bắn giải quyết các giọt bắn hô hấp lớn hơn trong phạm vi ngắn, và biện pháp phòng ngừa qua không khí giải quyết các hạt mịn vẫn lơ lửng và yêu cầu bảo vệ hô hấp chuyên biệt cùng với các biện pháp kiểm soát kỹ thuật. Các loại này có thể được kết hợp khi một tác nhân lây lan qua nhiều hơn một đường, và có thể được áp dụng theo kinh nghiệm trong khi chờ chẩn đoán (siegel-isolation-2007).

Clinical relevance

Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và dựa trên đường lây truyền định hình cách các điều dưỡng viên bảo vệ bệnh nhân và bản thân họ trong tất cả các môi trường và là nền tảng cho việc quản lý bệnh truyền nhiễm và các vi sinh vật đa kháng thuốc. Mục này mô tả khuôn khổ và cơ sở lý luận của nó; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không chỉ rõ các biện pháp phòng ngừa cụ thể theo từng vi sinh vật, vốn được xác định bởi các hướng dẫn hiện hành và chính sách địa phương.

Epidemiology

Khuôn khổ hai cấp là cơ sở của hướng dẫn phòng ngừa cách ly của CDC/HICPAC và được áp dụng trên các hệ thống y tế quốc tế; hướng dẫn bổ sung đề cập đến cách các biện pháp phòng ngừa này được sử dụng để hạn chế sự lây lan của các vi sinh vật đa kháng thuốc trong môi trường chăm sóc sức khỏe (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). Vệ sinh tay được lồng ghép trong các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn như là thành phần cơ bản nhất của nó (who-hand-hygiene-2009).

History

Các biện pháp phòng ngừa phổ quát xuất hiện vào những năm 1980 để đối phó với nguy cơ mầm bệnh lây truyền qua đường máu, áp dụng các biện pháp rào cản cho tất cả bệnh nhân bất kể chẩn đoán. Sau đó, chúng được mở rộng thành các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, mở rộng nguyên tắc áp dụng cho tất cả bệnh nhân đối với tất cả các dịch cơ thể và chất tiết, và được kết hợp với các loại lây truyền dựa trên đường lây. Hướng dẫn của CDC/HICPAC năm 2007 đã củng cố hệ thống hai cấp hiện đại và vẫn là một tài liệu tham khảo cơ bản (siegel-isolation-2007).

Debates

Khi nào nên sử dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc cho các vi sinh vật kháng thuốc đặc hữu?

Sự cân bằng giữa các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc thường quy đối với các vi sinh vật như MRSA và những nhược điểm tiềm tàng – giảm tiếp xúc với bệnh nhân, ảnh hưởng tâm lý và lợi ích cận biên không chắc chắn khi các biện pháp ngang như vệ sinh tay mạnh mẽ – là một câu hỏi đang diễn ra được đề cập trong hướng dẫn về vi sinh vật đa kháng thuốc.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là gì?

Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn là các biện pháp cơ bản được áp dụng cho mọi bệnh nhân bất kể tình trạng nhiễm khuẩn, trong khi các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là các biện pháp bổ sung về tiếp xúc, giọt bắn hoặc qua không khí được sử dụng cùng với các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn khi nghi ngờ hoặc xác nhận một đường lây lan cụ thể.

Các biện pháp phòng ngừa phổ quát liên quan đến các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn như thế nào?

Các biện pháp phòng ngừa phổ quát là tiền thân vào những năm 1980 tập trung vào máu và các mầm bệnh lây truyền qua đường máu. Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn đã mở rộng khái niệm đó để áp dụng cho tất cả các dịch cơ thể, chất tiết và màng nhầy cho tất cả bệnh nhân.