Kiểm soát và Phòng ngừa Nhiễm khuẩn

Kiểm soát và phòng ngừa nhiễm khuẩn bao gồm các biện pháp được sử dụng để ngăn chặn sự lây lan của mầm bệnh, cả trong môi trường chăm sóc sức khỏe và trong cộng đồng. Nó hoạt động bằng cách phá vỡ các mắt xích trong chuỗi lây nhiễm — loại bỏ hoặc cách ly nguồn, làm gián đoạn các đường lây truyền và bảo vệ các vật chủ dễ bị tổn thương — thông qua các biện pháp từ vệ sinh tay và các biện pháp phòng ngừa đến tiêm chủng và kiểm soát môi trường.

Definition

Kiểm soát và phòng ngừa nhiễm khuẩn là tập hợp các nguyên tắc và thực hành dựa trên bằng chứng nhằm ngăn chặn sự lây truyền của các tác nhân gây nhiễm khuẩn đến và giữa bệnh nhân, nhân viên y tế và cộng đồng rộng lớn hơn bằng cách làm gián đoạn chuỗi lây nhiễm.

Scope

Mục này bao gồm các nguyên tắc cơ bản của phòng ngừa nhiễm khuẩn: các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và dựa trên đường lây truyền, vệ sinh tay, cách ly, các biện pháp môi trường và tiệt khuẩn, và bảo vệ ở cấp độ dân số thông qua tiêm chủng và miễn dịch cộng đồng. Đây là một tài liệu tham khảo mang tính khái niệm và không quy định các quy trình kiểm soát cụ thể cho bất kỳ tổ chức hoặc bệnh nhân nào.

Core questions

• Một biện pháp nhất định tác động vào điểm nào trong chuỗi lây nhiễm?
• Điều gì phân biệt các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn với các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền?
• Tại sao vệ sinh tay được coi là nền tảng của việc phòng ngừa nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe?
• Tiêm chủng và miễn dịch cộng đồng bảo vệ dân số như thế nào ngoài cấp độ cá nhân?

Key concepts

• Chuỗi lây nhiễm
• Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn
• Các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền (tiếp xúc, giọt bắn, không khí)
• Vệ sinh tay
• Cách ly và phân nhóm
• Tiệt khuẩn và khử khuẩn
• Tiêm chủng và miễn dịch cộng đồng

Key theories

Phá vỡ chuỗi lây nhiễm

Phòng ngừa được định hình là làm gián đoạn một hoặc nhiều mắt xích trong chuỗi — tác nhân, ổ chứa, cổng thoát, đường lây truyền, cổng vào và vật chủ dễ bị tổn thương — để các biện pháp được lựa chọn tùy theo mắt xích mà chúng phá vỡ.

Miễn dịch cộng đồng

Khi một tỷ lệ đủ lớn dân số có miễn dịch, các cá nhân dễ bị tổn thương sẽ được bảo vệ gián tiếp vì tác nhân không còn có thể duy trì sự lây truyền, làm giảm số lượng sinh sản hiệu quả xuống dưới ngưỡng lây lan.

Mechanisms

Các biện pháp kiểm soát được áp dụng theo chuỗi lây nhiễm. Các biện pháp hướng vào nguồn bệnh nhằm cách ly hoặc điều trị các cá nhân bị nhiễm; các biện pháp hướng vào đường lây truyền nhằm làm gián đoạn sự lây truyền thông qua vệ sinh tay, thiết bị bảo hộ cá nhân, thông gió, khử khuẩn và xử lý an toàn thực phẩm, nước và vật sắc nhọn; và các biện pháp hướng vào vật chủ nhằm bảo vệ những người dễ bị tổn thương thông qua tiêm chủng và, ở quy mô dân số, miễn dịch cộng đồng. Vệ sinh tay được nhấn mạnh vì bàn tay của nhân viên y tế là một phương tiện được ghi nhận rõ ràng để truyền mầm bệnh giữa các bệnh nhân, và việc cải thiện thực hành vệ sinh tay sẽ làm gián đoạn con đường này (Pittet, 2006). Ở cấp độ dân số, việc tăng tỷ lệ miễn dịch làm giảm số lượng sinh sản hiệu quả, và trong các dịch bệnh, các biện pháp kiểm soát phi dược phẩm có thể được đánh giá bằng tác động của chúng đối với sự lây truyền (Lipsitch, 2003; Fine, 1993).

Clinical relevance

Phòng ngừa nhiễm khuẩn là nền tảng của việc chăm sóc bệnh nhân an toàn và giải thích lý do tại sao các biện pháp như vệ sinh tay, phòng ngừa cách ly, kỹ thuật vô trùng và các chương trình tiêm chủng tồn tại. Mục này trình bày các nguyên tắc chung, mang tính tham khảo và không phải là chỉ thị về các biện pháp phòng ngừa cụ thể nào cần áp dụng cho một bệnh nhân hoặc cơ sở cụ thể.

Epidemiology

Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe là một gánh nặng đáng kể, có thể phòng ngừa được một phần, và sự lây truyền mầm bệnh qua tay trong quá trình chăm sóc bệnh nhân là một yếu tố đóng góp chính mà việc cải thiện thực hành vệ sinh tay có thể làm giảm (Pittet, 2006). Trong các dịch bệnh cộng đồng như SARS, các biện pháp phi dược phẩm theo lớp đã được chứng minh là làm giảm sự lây truyền, minh họa cho việc phòng ngừa ở quy mô dân số (Lipsitch, 2003).

History

Kiểm soát nhiễm khuẩn hiện đại bắt nguồn từ những tiến bộ trong khử trùng và vô trùng vào thế kỷ XIX và từ sự nhận thức sớm rằng bàn tay sạch sẽ làm giảm sự lây truyền trong môi trường chăm sóc. Trong suốt thế kỷ XX, những hiểu biết này đã được hệ thống hóa thành các biện pháp phòng ngừa, tiêu chuẩn tiệt khuẩn và các chương trình tiêm chủng, và dịch tễ học định lượng đã cung cấp khuôn khổ miễn dịch cộng đồng và số lượng sinh sản liên kết các biện pháp cá nhân với bảo vệ dân số.

Debates

Các loại biện pháp phòng ngừa được khớp với các đường lây truyền không chắc chắn như thế nào?

Vì sự đóng góp tương đối của sự lây lan qua giọt bắn và qua không khí còn gây tranh cãi đối với một số mầm bệnh đường hô hấp, việc lựa chọn giữa các biện pháp phòng ngừa giọt bắn và không khí có thể không chắc chắn, ảnh hưởng đến các biện pháp bảo vệ được khuyến nghị.

Key figures

• Didier Pittet
• Paul Fine
• Marc Lipsitch
• Roy Anderson

Seminal works

• pittet-2006
• fine-1993
• anderson-may-1991

Frequently asked questions

Tại sao vệ sinh tay được coi là rất quan trọng trong chăm sóc sức khỏe?

Bàn tay của nhân viên y tế có thể mang mầm bệnh từ bệnh nhân này hoặc bề mặt này sang bệnh nhân khác, vì vậy việc rửa tay đúng lúc sẽ làm gián đoạn một đường lây truyền chính liên quan đến chăm sóc sức khỏe.

Miễn dịch cộng đồng là gì?

Đó là sự bảo vệ gián tiếp mà những người dễ bị tổn thương có được khi đủ số lượng dân số xung quanh có miễn dịch đến mức mầm bệnh không còn có thể lây lan hiệu quả, làm giảm sự lây truyền xuống dưới mức cần thiết để duy trì một đợt bùng phát.