Phơi nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu và dự phòng sau phơi nhiễm

Phơi nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu là sự tiếp xúc với máu hoặc các vật liệu có khả năng lây nhiễm khác — thường là qua vết thương xuyên da như kim đâm, hoặc qua niêm mạc hay da không lành lặn — có thể truyền các tác nhân như vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C và vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người. Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) là phản ứng có cấu trúc, kịp thời nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng sau khi phơi nhiễm xảy ra.

Definition

Phơi nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu là sự tiếp xúc liên quan đến công việc với máu hoặc dịch cơ thể có khả năng lây nhiễm các tác nhân như HBV, HCV hoặc HIV; dự phòng sau phơi nhiễm là quy trình đánh giá, xét nghiệm kịp thời và — khi được chỉ định — điều trị dự phòng nhằm giảm khả năng phơi nhiễm dẫn đến nhiễm trùng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại phơi nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu trong môi trường nghề nghiệp, các mầm bệnh chính đáng quan tâm, các thành phần của chương trình quản lý phơi nhiễm (đánh giá nguồn lây, xét nghiệm ban đầu và theo dõi, và xem xét dự phòng), và các nguyên tắc chung đằng sau PEP. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không cung cấp phác đồ thuốc, liều lượng hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì được coi là phơi nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu đáng kể?
• Những mầm bệnh nào là mối quan tâm chính sau những phơi nhiễm như vậy?
• Các thành phần của chương trình quản lý phơi nhiễm nghề nghiệp là gì?
• Cơ sở lý luận và tính kịp thời của dự phòng sau phơi nhiễm là gì?

Key concepts

• Phơi nhiễm qua da (kim đâm)
• Phơi nhiễm qua niêm mạc
• Đánh giá nguồn lây
• Xét nghiệm huyết thanh học ban đầu và theo dõi
• Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP)
• Tính kịp thời của can thiệp
• Viêm gan B, viêm gan C và HIV

Mechanisms

Sau khi phơi nhiễm, nguy cơ lây truyền phụ thuộc vào mầm bệnh, bản chất của phơi nhiễm và tình trạng nhiễm trùng của nguồn lây. Các chương trình quản lý đánh giá phơi nhiễm và nguồn lây, thực hiện xét nghiệm ban đầu cho người lao động bị phơi nhiễm, sắp xếp xét nghiệm theo dõi và xem xét dự phòng khi được chỉ định. Đối với HIV, hướng dẫn của Cơ quan Y tế Công cộng Hoa Kỳ mô tả phương pháp PEP kháng vi rút kịp thời nhằm ngăn chặn sự hình thành nhiễm trùng (Kuhar, 2013); các chiến lược tương tự tồn tại đối với viêm gan B dựa trên tiêm chủng và tình trạng miễn dịch. Quy mô của vấn đề cơ bản được phản ánh trong gánh nặng toàn cầu của các bệnh nhiễm trùng do vết thương sắc nhọn bị nhiễm bẩn ở nhân viên y tế (Prüss-Üstün, 2005).

Clinical relevance

Người lao động bị phơi nhiễm sẽ đi theo một lộ trình y tế nghề nghiệp đã được thiết lập mà cấu trúc chung của nó được mô tả trong mục này; việc hiểu rõ lộ trình này hỗ trợ báo cáo kịp thời và tham gia có hiểu biết. Tổng quan này mang tính giáo dục và không chỉ định loại dự phòng nào nên sử dụng, khi nào hoặc với liều lượng bao nhiêu — những quyết định đó tuân theo các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng cá nhân hóa, không phải văn bản này.

Epidemiology

Phơi nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu trong môi trường nghề nghiệp, đặc biệt là vết thương do vật sắc nhọn, phổ biến ở nhân viên y tế trên toàn thế giới và chiếm một gánh nặng đáng kể về các bệnh nhiễm trùng viêm gan B, viêm gan C và HIV, tập trung ở những nơi hạn chế tiếp cận với các thiết bị an toàn và dự phòng (Prüss-Üstün, 2005).

Evidence & guidelines

Tài liệu tham khảo chính về PEP HIV nghề nghiệp là hướng dẫn cập nhật của Cơ quan Y tế Công cộng Hoa Kỳ (Kuhar, 2013), với hướng dẫn kết hợp HBV/HCV/HIV trước đó (USPHS, 2001) và các tài liệu chiến lược của WHO (WHO, 2003). Các hướng dẫn này được sửa đổi định kỳ; phiên bản hiện tại nên được tham khảo cho bất kỳ mục đích sử dụng lâm sàng nào.

History

PEP nghề nghiệp xuất hiện khi sự lây truyền mầm bệnh qua đường máu sang nhân viên y tế được công nhận vào cuối thế kỷ XX, phát triển từ các chiến lược tiêm vắc-xin viêm gan B và globulin miễn dịch đến dự phòng kháng vi rút cho HIV, với các hướng dẫn được cập nhật liên tục khi bằng chứng và các tác nhân có sẵn thay đổi.

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

Những mầm bệnh nào là mối quan tâm chính sau khi phơi nhiễm qua đường máu?

Vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C và vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người là những mầm bệnh lây truyền qua đường máu chính trong môi trường nghề nghiệp được giải quyết bởi các chương trình quản lý phơi nhiễm.

Tại sao dự phòng sau phơi nhiễm lại cần kịp thời?

Dự phòng nhằm ngăn chặn phơi nhiễm trở thành một bệnh nhiễm trùng đã được thiết lập, vì vậy đối với các tác nhân như HIV, nó được khuyến nghị bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi phơi nhiễm; thời gian và phác đồ cụ thể được quy định bởi các hướng dẫn hiện hành.