Phòng ngừa và Kiểm soát Nhiễm khuẩn trong Cộng đồng

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn trong cộng đồng áp dụng các nguyên tắc phá vỡ chuỗi lây nhiễm bên ngoài bệnh viện — tại nhà, trường học, phòng khám, cơ sở chăm sóc dài hạn và trong quá trình tiếp cận cộng đồng. Các điều dưỡng viên cộng đồng và y tế công cộng chuyển đổi các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, vệ sinh tay, các biện pháp môi trường và giáo dục thành các bối cảnh mà họ không kiểm soát hoàn toàn, cân bằng rủi ro nhiễm khuẩn với cuộc sống hàng ngày của người dân.

Definition

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn trong cộng đồng là việc áp dụng các biện pháp làm gián đoạn sự lây truyền của các tác nhân gây nhiễm — vệ sinh tay, các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và dựa trên đường lây truyền, xử lý thiết bị an toàn, vệ sinh môi trường và giáo dục — trong các môi trường không cấp tính như nhà riêng, trường học, cơ sở chăm sóc nội trú và phòng khám cộng đồng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và dựa trên đường lây truyền khi áp dụng ngoài môi trường chăm sóc cấp tính, vệ sinh tay là biện pháp trung tâm, xử lý an toàn thiết bị và chất thải, vệ sinh môi trường, và giáo dục bệnh nhân, gia đình và người chăm sóc không chuyên. Nó coi phòng ngừa nhiễm khuẩn cộng đồng là một lĩnh vực thực hành ở cấp độ tham khảo, không phải là một quy trình từng bước hoặc chỉ thị lâm sàng.

Core questions

• Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và dựa trên đường lây truyền được điều chỉnh như thế nào cho các môi trường mà điều dưỡng viên không kiểm soát, chẳng hạn như nhà của bệnh nhân hoặc trường học?
• Tại sao vệ sinh tay được coi là biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn quan trọng nhất, và điều gì hạn chế sự tuân thủ?
• Điều dưỡng viên giáo dục và trang bị cho bệnh nhân, gia đình và người chăm sóc không chuyên như thế nào để duy trì phòng ngừa nhiễm khuẩn?

Key concepts

• Chuỗi lây nhiễm
• Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn
• Biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền (tiếp xúc, giọt bắn, không khí)
• Vệ sinh tay và năm thời điểm
• Thiết bị bảo hộ cá nhân
• Vệ sinh và khử trùng môi trường
• Xử lý an toàn vật sắc nhọn và chất thải
• Giáo dục người chăm sóc và bệnh nhân

Mechanisms

Phòng ngừa nhiễm khuẩn hoạt động bằng cách làm gián đoạn chuỗi lây nhiễm tại điểm lây truyền. Bàn tay là phương tiện chính để truyền mầm bệnh trong quá trình chăm sóc, vì vậy vệ sinh tay vào những thời điểm xác định sẽ loại bỏ hoặc tiêu diệt vi sinh vật trước khi chúng đến một vị trí dễ bị tổn thương, và các chương trình có cấu trúc đã được chứng minh là cải thiện đáng kể sự tuân thủ và giảm lây truyền (Pittet, 2000; Pittet, 2006). Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn coi tất cả các dịch cơ thể là có khả năng lây nhiễm và bổ sung các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền tùy theo đường lây lan (tiếp xúc, giọt bắn, không khí). Trong môi trường cộng đồng, các nguyên tắc này phải được điều chỉnh cho phù hợp với các cơ sở vật chất sẵn có và thói quen của hộ gia đình hoặc tổ chức, điều này làm cho giáo dục và cung cấp vật tư trở nên quan trọng như kỹ thuật (hướng dẫn vệ sinh tay của WHO, 2009).

Clinical relevance

Các điều dưỡng viên cộng đồng thực hiện chăm sóc vết thương, tiêm, chăm sóc ống thông và thiết bị, và chăm sóc cá nhân trong môi trường thiếu cơ sở hạ tầng bệnh viện, và họ hướng dẫn các gia đình làm tương tự. Việc áp dụng các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và vệ sinh tay một cách đáng tin cậy trong các môi trường này giúp giảm rủi ro cho cả bệnh nhân và người chăm sóc. Mục này định hướng người đọc đến các nguyên tắc và là một nguồn tài liệu tham khảo, không phải là một quy trình hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe và mắc phải trong cộng đồng gây ra gánh nặng đáng kể, phần lớn có thể phòng ngừa được thông qua các biện pháp cơ bản. Các chương trình cải thiện vệ sinh tay đã được liên kết với việc giảm lây truyền, và các chương trình phòng ngừa nhiễm khuẩn được công nhận là thành phần cốt lõi của chăm sóc an toàn trên các môi trường (Pittet, 2000; WHO IPC core components, 2016).

History

Phòng ngừa nhiễm khuẩn hiện đại bắt nguồn từ công trình nghiên cứu về sự lây nhiễm và khử trùng vào thế kỷ XIX và từ việc nhận ra rằng việc mang mầm bệnh trên tay lây lan nhiễm trùng. Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn xuất hiện vào cuối thế kỷ XX, một phần để đối phó với các mầm bệnh lây truyền qua đường máu, và được củng cố thành các chương trình phòng ngừa nhiễm khuẩn chính thức; hướng dẫn của WHO sau đó đã hệ thống hóa vệ sinh tay và các thành phần cốt lõi của các chương trình đó để sử dụng trong tất cả các môi trường chăm sóc (Pittet, 2006; WHO IPC core components, 2016).

Debates

Tại sao việc tuân thủ vệ sinh tay vẫn khó duy trì?

Ngay cả với bằng chứng mạnh mẽ và các sản phẩm dễ tiếp cận, sự tuân thủ thường không đạt yêu cầu do khối lượng công việc, khả năng dung nạp của da, thói quen và những hạn chế về môi trường; liệu việc cải thiện được thúc đẩy tốt nhất bởi sự thay đổi hệ thống, can thiệp hành vi hay phản hồi là một câu hỏi đang tiếp diễn, và thách thức này càng lớn hơn trong gia đình và các môi trường khác ngoài sự kiểm soát của tổ chức.

Seminal works

• pittet-2000
• pittet-2006

Frequently asked questions

Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn trong cộng đồng có khác với trong bệnh viện không?

Các nguyên tắc là như nhau — coi tất cả các dịch cơ thể là có khả năng lây nhiễm và sử dụng vệ sinh tay và thiết bị bảo hộ phù hợp — nhưng chúng phải được điều chỉnh cho các môi trường không có cơ sở hạ tầng bệnh viện, điều này đặt nặng hơn vào giáo dục, cung cấp vật tư và ứng biến trong giới hạn an toàn.

Tại sao vệ sinh tay được nhấn mạnh mạnh mẽ như vậy?

Bàn tay là con đường hàng đầu mà mầm bệnh được truyền đi trong quá trình chăm sóc, vì vậy việc làm sạch tay vào những thời điểm quan trọng sẽ làm gián đoạn sự lây truyền; các chương trình có cấu trúc để cải thiện sự tuân thủ vệ sinh tay đã được liên kết với việc giảm nhiễm trùng.