Dược trị liệu và Lựa chọn thuốc
Dược trị liệu và lựa chọn thuốc là lĩnh vực dược lâm sàng liên quan đến cách thức lựa chọn, định liều, theo dõi và tối ưu hóa thuốc cho một bệnh nhân và tình trạng bệnh cụ thể. Lĩnh vực này liên kết dược lý học về tác dụng của thuốc với thực tế của từng bệnh nhân, không chỉ đặt câu hỏi liệu một loại thuốc có hiệu quả nói chung hay không, mà còn hỏi loại thuốc nào, với mức độ phơi nhiễm nào, là lựa chọn phù hợp và an toàn nhất trong một bối cảnh lâm sàng cụ thể.
Definition
Dược trị liệu là việc sử dụng thuốc để phòng ngừa, điều trị hoặc kiểm soát bệnh; lựa chọn thuốc là quá trình có cấu trúc để chọn lựa giữa các lựa chọn điều trị và điều chỉnh mức độ phơi nhiễm cho từng bệnh nhân dựa trên hiệu quả, độ an toàn, các yếu tố bệnh nhân và bằng chứng hiện có.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm việc lựa chọn thuốc phù hợp với bệnh nhân và chỉ định, định liều cá thể hóa bao gồm các cân nhắc về dược di truyền học, theo dõi nồng độ thuốc điều trị đối với các tác nhân có biên độ an toàn hẹp, tối ưu hóa sự tuân thủ trong suốt quá trình điều trị, và nhận biết các tương tác thuốc-thuốc, thuốc-bệnh và tương tác lý hóa. Lĩnh vực này coi đây là các chủ đề tham khảo trong dược lâm sàng và không cung cấp hướng dẫn kê đơn.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để lựa chọn thuốc phù hợp với bệnh nhân, chỉ định và mục tiêu lâm sàng?
- Làm thế nào để cá thể hóa liều lượng khi bệnh nhân khác nhau về cách họ xử lý và đáp ứng với thuốc?
- Khi nào và làm thế nào để đo lường mức độ phơi nhiễm thuốc để duy trì liệu pháp trong một phạm vi hữu ích?
- Tại sao bệnh nhân lại không tuân thủ liệu pháp dự kiến, và làm thế nào để tối ưu hóa liệu pháp theo thời gian?
- Các loại thuốc tương tác với nhau, với bệnh tật và với nhau về mặt lý hóa như thế nào?
Key concepts
- Sử dụng thuốc hợp lý và cân bằng lợi ích-nguy cơ
- Khoảng điều trị và mối quan hệ phơi nhiễm-đáp ứng
- Sự biến thiên giữa các cá thể trong việc xử lý thuốc
- Dược di truyền học và định liều cá thể hóa
- Theo dõi nồng độ thuốc điều trị
- Tuân thủ thuốc và tối ưu hóa
- Tương tác thuốc-thuốc và thuốc-bệnh
- Kê đơn có khả năng không phù hợp
Mechanisms
Lựa chọn thuốc dựa trên sự tương tác của dược động học (cách cơ thể hấp thu, phân bố, chuyển hóa và thải trừ thuốc) và dược lực học (cách thuốc tác động lên các đích của nó). Bệnh nhân khác nhau ở cả hai khía cạnh này, do di truyền, chức năng cơ quan, tuổi tác, bệnh đồng mắc và các loại thuốc dùng đồng thời, do đó một phác đồ cố định duy nhất tạo ra một loạt các mức độ phơi nhiễm và tác dụng khác nhau trong một quần thể. Lĩnh vực này giải quyết sự biến thiên này thông qua định liều cá thể hóa, đo lường mức độ phơi nhiễm thuốc khi biên độ an toàn hẹp, chú ý đến các tương tác làm thay đổi mức độ phơi nhiễm hoặc tác dụng, và hỗ trợ tuân thủ để đạt được mức độ phơi nhiễm mong muốn.
Clinical relevance
Các nguyên tắc trong lĩnh vực này là nền tảng cho cách các bác sĩ lâm sàng và dược sĩ lý giải về việc lựa chọn và mức độ phơi nhiễm thuốc trong các ngành khoa học sức khỏe. Là một lĩnh vực tham khảo, nó giải thích cơ sở khái niệm của việc ra quyết định dược trị liệu; nó mô tả cách các quyết định đó được định hình và bản thân nó không phải là nguồn cung cấp lời khuyên kê đơn, định liều hoặc điều trị cá thể hóa.
Epidemiology
Thuốc là một trong những can thiệp chăm sóc sức khỏe phổ biến nhất, và việc không phù hợp giữa thuốc và bệnh nhân là một nguồn gây hại đáng kể có thể tránh được: các phản ứng có hại của thuốc chiếm một phần đáng kể các trường hợp nhập viện, và việc không tuân thủ và kê đơn không phù hợp là phổ biến, đặc biệt ở người lớn tuổi mắc nhiều bệnh đồng mắc và dùng nhiều loại thuốc cùng lúc.
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này dựa trên dược lý lâm sàng, hướng dẫn thực hiện dược di truyền học, các tiêu chí rõ ràng về tính phù hợp của việc kê đơn như STOPP/START, và một lượng lớn bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu quan sát về các nhóm thuốc riêng lẻ. Việc lựa chọn ngày càng được định hình dựa trên bằng chứng và, khi có liên quan, dựa trên kiểu gen, đồng thời vẫn được cá thể hóa cho bệnh nhân.
History
Dược trị liệu đã chuyển đổi trong thế kỷ XX từ việc kê đơn theo kinh nghiệm sang một ngành khoa học định lượng, dựa trên bằng chứng khi dược động học, các thử nghiệm đối chứng và sau này là dược di truyền học phát triển. Việc nhận ra rằng bệnh nhân khác nhau một cách có hệ thống trong việc xử lý và đáp ứng với thuốc đã định hình lại việc lựa chọn thuốc từ việc chọn một loại thuốc cho một bệnh sang việc chọn và điều chỉnh một phác đồ cho một bệnh nhân.
Related topics
Seminal works
- wilkinson-2005
- roden-2019
- osterberg-2005
Frequently asked questions
- Lựa chọn thuốc khác với dược lý học như thế nào?
- Dược lý học mô tả cách thuốc tác động nói chung; lựa chọn thuốc áp dụng kiến thức đó cho một bệnh nhân và chỉ định cụ thể, cân nhắc hiệu quả, độ an toàn, các yếu tố bệnh nhân và bằng chứng để chọn và điều chỉnh một phác đồ.
- Tại sao một liều tiêu chuẩn không phù hợp với tất cả mọi người?
- Bệnh nhân khác nhau về hấp thu, chuyển hóa, thải trừ và đáp ứng do di truyền, chức năng cơ quan, tuổi tác và các loại thuốc khác, do đó cùng một liều có thể tạo ra mức độ phơi nhiễm và tác dụng rất khác nhau.