Lựa chọn thuốc và cá thể hóa điều trị

Lựa chọn thuốc và cá thể hóa điều trị là quá trình lập luận mà theo đó một bác sĩ lâm sàng hoặc dược sĩ chọn ra loại thuốc và dạng bào chế phù hợp nhất với một bệnh nhân cụ thể và chỉ định điều trị, từ các lựa chọn điều trị có sẵn. Quá trình này vượt ra ngoài việc đặt câu hỏi liệu một loại thuốc có hiệu quả nói chung hay không, để hỏi liệu đó có phải là loại thuốc phù hợp cho bệnh nhân này hay không, dựa trên chẩn đoán, các bệnh đồng mắc, các loại thuốc khác đang sử dụng, chức năng cơ quan, sở thích của bệnh nhân và mức độ mạnh mẽ của bằng chứng hỗ trợ.

Definition

Lựa chọn thuốc và cá thể hóa điều trị là một quá trình có cấu trúc nhằm lựa chọn trong số các lựa chọn điều trị và điều chỉnh lựa chọn đó phù hợp với chẩn đoán, đặc điểm, các thuốc dùng đồng thời và sở thích của từng bệnh nhân, cân nhắc lợi ích dự kiến so với rủi ro và bằng chứng hiện có.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần của việc lựa chọn thuốc hợp lý: xác định mục tiêu điều trị, so sánh các lựa chọn về hiệu quả và độ an toàn, tính đến các yếu tố đặc thù của bệnh nhân và chống chỉ định, và nhận biết khi nào một loại thuốc có khả năng không phù hợp. Nó coi việc lựa chọn là một quy trình lập luận có cấu trúc và là một chủ đề tham khảo, không phải là một tập hợp các khuyến nghị kê đơn.

Core questions

• Mục tiêu điều trị là gì, và những nhóm thuốc nào có thể đáp ứng mục tiêu đó?
• Những yếu tố nào của bệnh nhân (chức năng cơ quan, tuổi tác, bệnh đồng mắc, di truyền, sở thích) hạn chế lựa chọn?
• Các loại thuốc và bệnh đồng thời làm cho một loại thuốc nhất định trở nên phù hợp hơn hay kém phù hợp hơn như thế nào?
• Khi nào một loại thuốc có khả năng không phù hợp, và những công cụ nào giúp nhận biết điều này?
• Cân bằng lợi ích-rủi ro được cân nhắc như thế nào đối với bệnh nhân này thay vì một quần thể?

Key concepts

• Sử dụng thuốc hợp lý
• Xác định mục tiêu điều trị
• Cân bằng lợi ích-rủi ro
• Chống chỉ định và thận trọng
• Các yếu tố đặc thù của bệnh nhân
• Kê đơn có khả năng không phù hợp
• Tiêu chí kê đơn rõ ràng và ngụ ý
• Giảm kê đơn

Mechanisms

Việc lựa chọn thuốc phù hợp với bệnh nhân kết hợp lập luận dược lý với đánh giá bệnh nhân. Hiệu quả dự kiến của một loại thuốc phụ thuộc vào các yếu tố dược động học và dược lực học khác nhau giữa các bệnh nhân, do đó cùng một lựa chọn danh nghĩa mang lại lợi ích và rủi ro khác nhau ở những người khác nhau. Do đó, việc lựa chọn tích hợp chỉ định, bằng chứng so sánh cho các loại thuốc ứng cử viên, chức năng cơ quan của bệnh nhân, tuổi tác, các bệnh đồng mắc, di truyền và các loại thuốc hiện tại, cũng như bất kỳ chống chỉ định nào. Các công cụ như tiêu chí phù hợp rõ ràng chuyển đổi lập luận này thành các quy tắc có thể kiểm tra được, giúp gắn cờ các loại thuốc thường nên tránh hoặc bắt đầu ở các nhóm bệnh nhân xác định.

Clinical relevance

Lựa chọn thuốc đúng đắn là trọng tâm của việc sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả, và là một năng lực cốt lõi của dược lâm sàng. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích cấu trúc của lập luận lựa chọn và vai trò của các tiêu chí phù hợp; nó mô tả cách các lựa chọn được định hình và không cấu thành việc kê đơn, liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Nhu cầu cá thể hóa điều trị cẩn thận tăng lên cùng với đa bệnh lý và đa thuốc: nhiều bệnh nhân, đặc biệt là người lớn tuổi, sống chung với nhiều tình trạng bệnh và dùng nhiều loại thuốc cùng lúc, điều này làm tăng nguy cơ lựa chọn không phù hợp. Các phản ứng có hại của thuốc phát sinh một phần từ việc lựa chọn không tối ưu chiếm một phần đáng kể trong số các ca nhập viện.

Evidence & guidelines

Việc lựa chọn được thông báo bởi bằng chứng về hiệu quả so sánh cho các nhóm thuốc cụ thể và bởi các công cụ đánh giá mức độ phù hợp của việc kê đơn rõ ràng như tiêu chí STOPP/START, liệt kê các loại thuốc có khả năng không phù hợp hoặc bị sử dụng dưới mức ở người lớn tuổi. Các công cụ này bổ sung, chứ không thay thế, phán đoán lâm sàng cá nhân.

History

Việc kê đơn đã phát triển từ việc lựa chọn thuốc chủ yếu theo kinh nghiệm sang lựa chọn dựa trên bằng chứng và hướng dẫn về sự phù hợp khi các thử nghiệm đối chứng và hiểu biết về dược động học trưởng thành vào cuối thế kỷ XX. Việc nhận ra tình trạng đa thuốc và kê đơn không phù hợp phổ biến ở các quần thể lão hóa đã thúc đẩy sự phát triển các tiêu chí rõ ràng để hỗ trợ việc cá thể hóa thuốc cho bệnh nhân một cách có hệ thống hơn.

Debates

Tiêu chí rõ ràng so với phán đoán cá nhân

Các công cụ rõ ràng như STOPP/START giúp kiểm tra và tái lập được việc kê đơn không phù hợp, nhưng các nhà phê bình lưu ý rằng chúng không thể nắm bắt mọi bối cảnh bệnh nhân; sự cân bằng giữa sàng lọc dựa trên quy tắc và lập luận lâm sàng từng trường hợp vẫn là một cuộc thảo luận tích cực.

Seminal works

• omahony-2014
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

Cá thể hóa thuốc cho bệnh nhân có nghĩa là gì?

Nó có nghĩa là lựa chọn trong số các lựa chọn hiệu quả loại có hồ sơ lợi ích-rủi ro phù hợp nhất với chẩn đoán, chức năng cơ quan, các bệnh đồng mắc, các loại thuốc khác và sở thích của từng cá nhân, thay vì áp dụng một lựa chọn chung cho tất cả.

Tiêu chí STOPP/START là gì?

Chúng là các danh sách rõ ràng được sử dụng làm tài liệu tham khảo để gắn cờ các loại thuốc có khả năng không phù hợp (STOPP) hoặc có thể bị sử dụng dưới mức (START) ở người lớn tuổi, hỗ trợ việc xem xét các lựa chọn thuốc một cách có hệ thống hơn.