Lựa chọn thuốc và Tối ưu hóa dược trị liệu
Lựa chọn thuốc và tối ưu hóa dược trị liệu là lĩnh vực thực hành dược liên quan đến việc chọn loại thuốc phù hợp nhất cho một tình huống lâm sàng cụ thể và sau đó điều chỉnh phác đồ để tối đa hóa lợi ích và giảm thiểu tác hại. Lĩnh vực này tổng hợp việc đánh giá bằng chứng, kiến thức về cách thuốc hoạt động trong cơ thể, đặc điểm riêng của từng bệnh nhân, và các yếu tố thực tế về an toàn và chi phí.
Definition
Lựa chọn thuốc và tối ưu hóa dược trị liệu là quá trình có hệ thống trong việc lựa chọn một loại thuốc và điều chỉnh cách sử dụng nó cho một cá nhân hoặc một quần thể để phác đồ được chọn phản ánh bằng chứng tốt nhất hiện có về hiệu quả và an toàn, đặc điểm của bệnh nhân, và các cân nhắc về chi phí và tính khả thi.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc các nguyên tắc mà theo đó một lựa chọn dược trị liệu được suy luận và tinh chỉnh theo thời gian. Nó bao gồm bốn mục cấp độ chủ đề: cân nhắc hiệu quả, an toàn và chi phí trong lựa chọn dựa trên bằng chứng; sử dụng nồng độ thuốc đo được để cá thể hóa liều lượng; kết hợp các yếu tố di truyền và các yếu tố cá nhân khác trong liệu pháp cá nhân hóa; và nhận biết và quản lý các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng. Nó coi đây là các chủ đề về phương pháp luận và khái niệm trong thực hành dược, chứ không phải là hướng dẫn kê đơn hoặc định liều.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để cân nhắc bằng chứng tốt nhất hiện có về hiệu quả và an toàn khi có nhiều lựa chọn điều trị?
- Khi nào và làm thế nào nồng độ thuốc đo được hoặc các yếu tố bệnh nhân cá nhân có thể tinh chỉnh một phác đồ?
- Làm thế nào để nhận biết và giải quyết các tương tác thuốc quan trọng về mặt lâm sàng trong một kế hoạch điều trị?
- Làm thế nào để cân bằng lợi ích, tác hại và chi phí trong việc sử dụng thuốc hợp lý?
Key concepts
- Sử dụng thuốc hợp lý
- Cân bằng lợi ích-tác hại
- Biến thiên dược động học và dược lực học
- Cá thể hóa liệu pháp
- Y học dựa trên bằng chứng
- Hiệu quả chi phí trong lựa chọn thuốc
- An toàn thuốc
Mechanisms
Tối ưu hóa dược trị liệu dựa trên sự hiểu biết về lý do tại sao tác dụng của thuốc khác nhau giữa các cá nhân và theo thời gian. Sự khác biệt trong hấp thu, phân bố, chuyển hóa và thải trừ định hình nồng độ mà một liều đạt được, trong khi sự khác biệt tại đích tác dụng của thuốc định hình đáp ứng mà nồng độ đó tạo ra (Wilkinson, 2005). Biến thể di truyền trong các enzyme chuyển hóa và chất vận chuyển là một nguồn gốc của sự biến thiên này (Wang, 2011). Do đó, việc lựa chọn kết hợp bằng chứng cấp độ quần thể về hiệu quả và an toàn trung bình (Sackett, 1996) với các yếu tố cấp độ bệnh nhân, và phác đồ sau đó được điều chỉnh khi quan sát thấy đáp ứng và khả năng dung nạp.
Clinical relevance
Lý luận được nhóm trong lĩnh vực này là nền tảng của phần lớn dược lâm sàng và trị liệu, và việc đánh giá các lựa chọn thuốc một cách nghiêm túc là một phần của thực hành và giáo dục trong khoa học sức khỏe. Các mục mô tả cách các quyết định điều trị được cấu trúc và đánh giá; chúng là tài liệu tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở cho việc kê đơn, định liều hoặc quyết định điều trị cá nhân.
Evidence & guidelines
Y học dựa trên bằng chứng cung cấp khuôn khổ tổng thể để lựa chọn giữa các lựa chọn điều trị bằng cách tích hợp bằng chứng nghiên cứu tốt nhất với chuyên môn lâm sàng và giá trị của bệnh nhân (Sackett, 1996). Các phản ứng có hại của thuốc là một nguyên nhân gây hại được công nhận và có thể phòng ngừa một phần, điều này thúc đẩy việc lựa chọn và theo dõi cẩn thận (Edwards & Aronson, 2000). Các khuyến nghị chi tiết, cụ thể theo tình trạng bệnh nằm trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng do các tổ chức chuyên môn duy trì và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.
History
Sự phát triển của dược lý lâm sàng vào giữa thế kỷ XX đã xác định rằng đáp ứng thuốc thay đổi một cách có hệ thống theo chuyển hóa và sinh lý cá nhân. Việc chính thức hóa y học dựa trên bằng chứng vào những năm 1990 đã cung cấp cho việc lựa chọn thuốc một khuôn khổ đánh giá rõ ràng (Sackett, 1996), trong khi những tiến bộ trong dược động học và sau đó là dược di truyền học đã cung cấp các giải thích cơ chế về sự biến thiên (Wilkinson, 2005; Wang, 2011), cùng nhau định hình thực hành hiện đại về tối ưu hóa dược trị liệu.
Key figures
- David Sackett
- Grant Wilkinson
- Richard Weinshilboum
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- wilkinson-2005
- wang-2011
Frequently asked questions
- Tối ưu hóa dược trị liệu có nghĩa là gì?
- Nó có nghĩa là lựa chọn một loại thuốc phù hợp và sau đó điều chỉnh cách sử dụng nó để phác đồ phản ánh bằng chứng tốt nhất, đặc điểm riêng của từng bệnh nhân, và các cân nhắc về an toàn và chi phí, với phác đồ được tinh chỉnh khi quan sát thấy đáp ứng.
- Tại sao cùng một loại thuốc và liều lượng lại ảnh hưởng đến mỗi người khác nhau?
- Sự khác biệt trong cách cơ thể hấp thu, phân bố, chuyển hóa và thải trừ thuốc làm thay đổi nồng độ đạt được, và sự khác biệt tại đích tác dụng của thuốc làm thay đổi đáp ứng với nồng độ đó; biến thể di truyền là một yếu tố đóng góp vào cả hai.