Lo âu và Trầm cảm ở Trẻ em và Thanh thiếu niên

Rối loạn lo âu và trầm cảm là những rối loạn cảm xúc chính, hay rối loạn nội tâm hóa, ở trẻ em và thanh thiếu niên. Rối loạn lo âu liên quan đến nỗi sợ hãi hoặc lo lắng quá mức không tương xứng với tình huống và làm suy giảm chức năng, trong khi trầm cảm liên quan đến tâm trạng buồn bã kéo dài hoặc mất hứng thú kèm theo những thay đổi về nhận thức và thể chất. Cả hai thường bắt đầu trong giai đoạn phát triển và thường xuyên xảy ra đồng thời.

Definition

Rối loạn lo âu ở trẻ em và thanh thiếu niên là tình trạng sợ hãi hoặc lo lắng quá mức, dai dẳng gây ra đau khổ hoặc suy giảm chức năng, trong khi rối loạn trầm cảm liên quan đến tâm trạng buồn bã hoặc cáu kỉnh kéo dài và/hoặc mất hứng thú kèm theo những thay đổi liên quan đến giấc ngủ, sự thèm ăn, năng lượng, sự tập trung và lòng tự trọng, phát sinh trong giai đoạn phát triển.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa, biểu hiện phát triển, tỷ lệ hiện mắc và khung khái niệm về rối loạn lo âu và trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên, cũng như mối quan hệ của chúng với các tình trạng rối loạn phát triển thần kinh. Đây là một tổng quan tham khảo về cách các rối loạn cảm xúc này được mô tả và nghiên cứu, không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng cá nhân trẻ hay hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt lo âu và tâm trạng buồn bã có ý nghĩa lâm sàng với lo lắng và buồn bã bình thường ở trẻ em?
• Lo âu và trầm cảm biểu hiện khác nhau như thế nào qua các giai đoạn phát triển?
• Tại sao lo âu và trầm cảm thường xuyên xảy ra đồng thời với nhau và với các tình trạng rối loạn phát triển thần kinh?

Key concepts

• Rối loạn nội tâm hóa (cảm xúc)
• Rối loạn lo âu ở trẻ em
• Rối loạn trầm cảm nặng và rối loạn trầm cảm dai dẳng
• Biểu hiện phát triển (ví dụ, cáu kỉnh trong trầm cảm ở người trẻ)
• Đồng bệnh suất giữa lo âu và trầm cảm
• Tính liên tục đến tuổi trưởng thành

Mechanisms

Lo âu và trầm cảm ở người trẻ phát sinh từ sự tương tác của các yếu tố di truyền, khí chất và môi trường, bao gồm ức chế hành vi, trải nghiệm bất lợi, tiền sử gia đình và các sự kiện gây căng thẳng trong cuộc sống. Trách nhiệm chung giúp giải thích sự đồng xuất hiện thường xuyên của chúng và xu hướng lo âu thời thơ ấu thường dẫn đến trầm cảm sau này. Các giải thích thần kinh sinh học liên quan đến các hệ thống xử lý mối đe dọa, phần thưởng và điều hòa cảm xúc, trong khi bối cảnh phát triển định hình cách các triệu chứng biểu hiện ở các độ tuổi khác nhau.

Clinical relevance

Rối loạn lo âu và trầm cảm là một trong những tình trạng sức khỏe tâm thần phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, có thể ảnh hưởng đến giáo dục, các mối quan hệ và hạnh phúc lâu dài, với trầm cảm ở tuổi vị thành niên mang ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với sức khỏe tâm thần sau này. Mục này mô tả cách các tình trạng này được khái niệm hóa và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý một cá nhân trẻ, điều này đòi hỏi phải có đánh giá chuyên khoa.

Epidemiology

Một phân tích tổng hợp các khảo sát cộng đồng ước tính tỷ lệ hiện mắc toàn cầu của bất kỳ rối loạn tâm thần nào ở trẻ em vào khoảng 13 phần trăm, với rối loạn lo âu là một trong những rối loạn phổ biến nhất (khoảng 6-7 phần trăm) và rối loạn trầm cảm ít phổ biến hơn ở trẻ em nhưng tăng lên ở tuổi vị thành niên. Rối loạn lo âu có xu hướng khởi phát sớm hơn trầm cảm, cả hai đều được báo cáo thường xuyên hơn ở trẻ em gái từ tuổi vị thành niên trở đi, và hai rối loạn này thường xuyên xảy ra đồng thời.

Evidence & guidelines

Các khái niệm chẩn đoán tuân theo DSM-5-TR và ICD-11, phân loại rối loạn lo âu và trầm cảm là rối loạn cảm xúc chứ không phải rối loạn phát triển thần kinh, đồng thời công nhận sự khởi phát ở thời thơ ấu và sự trùng lặp thường xuyên của chúng với các tình trạng phát triển thần kinh. Tỷ lệ hiện mắc được dựa trên các phân tích tổng hợp các khảo sát cộng đồng, và các lộ trình lâm sàng được ban hành bởi các cơ quan như Viện Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia Vương quốc Anh và Học viện Tâm thần Trẻ em và Thanh thiếu niên Hoa Kỳ; mục này tóm tắt khung khái niệm hơn là tái tạo các lộ trình đó.

History

Các rối loạn cảm xúc ở trẻ em trong lịch sử đã bị đánh giá thấp, với trầm cảm ở người trẻ từng được cho là hiếm gặp. Đến cuối thế kỷ XX, các đánh giá có cấu trúc và khảo sát cộng đồng đã xác định rằng lo âu và trầm cảm xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên, thường tiếp tục đến tuổi trưởng thành. Các phiên bản DSM và ICD liên tiếp đã tinh chỉnh phân loại của chúng, bao gồm việc công nhận rằng trầm cảm ở thanh thiếu niên có thể biểu hiện bằng sự cáu kỉnh và lo âu thời thơ ấu thường dẫn đến các rối loạn tâm trạng sau này.

Debates

Xu hướng sức khỏe tâm thần ở tuổi vị thành niên theo thời gian

Việc tỷ lệ hiện mắc lo âu và trầm cảm ở tuổi vị thành niên, và nhu cầu dịch vụ liên quan, có thực sự tăng lên trong những thập kỷ gần đây hay một phần phản ánh những thay đổi trong nhận thức, tìm kiếm sự giúp đỡ và đo lường vẫn đang được tranh luận sôi nổi.

Key figures

• Anita Thapar
• Stephan Collishaw
• Daniel Pine

Seminal works

• thapar-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Trầm cảm ở trẻ em khác với nỗi buồn thông thường như thế nào?

Trầm cảm có ý nghĩa lâm sàng liên quan đến tâm trạng buồn bã hoặc cáu kỉnh kéo dài và/hoặc mất hứng thú, kéo dài ít nhất hai tuần và kèm theo những thay đổi về giấc ngủ, sự thèm ăn, năng lượng, sự tập trung hoặc lòng tự trọng làm suy giảm chức năng, vượt ra ngoài nỗi buồn thoáng qua thường gặp ở trẻ em.

Lo âu và trầm cảm có xảy ra cùng nhau ở người trẻ không?

Có. Chúng có chung yếu tố nguy cơ và thường xuyên xảy ra đồng thời, và rối loạn lo âu thời thơ ấu thường đi trước sự khởi phát trầm cảm sau này, đây là một lý do chúng được xem xét cùng nhau như các rối loạn cảm xúc.