Hội chứng đau và biến chứng ở bệnh nhân hồi sức tích cực
Lĩnh vực này tập hợp các hội chứng đau và biến chứng liên quan đến đau có liên quan nhất đến bệnh nhân nặng và bệnh nhân trong giai đoạn quanh phẫu thuật: các tình trạng đau khu vực dai dẳng như hội chứng đau vùng phức tạp, đau sau cắt cụt chi, đau cấp tính và căng thẳng do các thủ thuật tại giường, và mối quan hệ hai chiều giữa đau không được kiểm soát và mê sảng. Nó xem xét đau trong môi trường hồi sức tích cực vừa là một triệu chứng cần được đánh giá vừa là yếu tố thúc đẩy các biến chứng tiếp theo.
Definition
Hội chứng đau và biến chứng trong hồi sức tích cực là các tình trạng liên quan đến đau mạn tính, đau thần kinh, đau do thủ thuật và đau tâm thần kinh gặp phải trong và sau bệnh nặng, trong đó đau tương tác với trạng thái sinh lý và nhận thức tổng thể của bệnh nhân.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến bốn chủ đề tham khảo: hội chứng đau vùng phức tạp, đau chi ma, đau và lo lắng do thủ thuật, và sự tương tác giữa đau và mê sảng. Nó coi đây là các mục tham khảo giáo dục trong y học đau hồi sức tích cực và không cung cấp ngưỡng đánh giá, phác đồ thuốc hoặc kế hoạch quản lý cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Những hội chứng đau và biến chứng liên quan đến đau nào thường tái phát ở bệnh nhân nặng và bệnh nhân trong giai đoạn quanh phẫu thuật?
- Đau không được kiểm soát tương tác như thế nào với các hội chứng ICU khác như kích động và mê sảng?
- Tại sao đau do thủ thuật là một nguồn đau khổ riêng biệt và thường bị đánh giá thấp trong hồi sức tích cực?
- Các khuôn khổ hướng dẫn tổ chức việc đánh giá đau cùng với an thần và mê sảng như thế nào?
Key concepts
- Đau như một triệu chứng có thể đo lường ở bệnh nhân không giao tiếp
- Đau do thủ thuật so với đau nền
- Gói đau-kích động-mê sảng (khuôn khổ PAD / PADIS)
- Cơ chế đau thần kinh và đau trung ương
- Đau là yếu tố thúc đẩy các biến chứng
Mechanisms
Bệnh nhân nặng trải qua đau từ bệnh lý nền, từ phẫu thuật và chấn thương, và từ các thủ thuật thường quy tại giường, thường là khi họ không thể giao tiếp. Các khuôn khổ hồi sức tích cực hiện đại nhóm đau với kích động/an thần và mê sảng vì các trạng thái này củng cố lẫn nhau: đau không được kiểm soát có thể thúc đẩy kích động và góp phần gây mê sảng, trong khi an thần và mê sảng làm cho việc phát hiện đau trở nên khó khăn hơn. Nghiên cứu Europain đã ghi nhận rằng các thủ thuật thông thường gây ra đau đáng kể trên lâm sàng ở nhiều bệnh nhân ICU, và do đó, các hướng dẫn của SCCM coi việc đánh giá đau có hệ thống là nền tảng của gói quản lý rộng hơn.
Clinical relevance
Đau là một trong những trải nghiệm phổ biến nhất và gây khó chịu nhất được báo cáo bởi những người sống sót sau bệnh nặng, và nó tương tác với mê sảng, bất động và kết quả lâu dài. Việc hiểu các hội chứng được tập hợp ở đây hỗ trợ đánh giá phê bình về cách đau được nhận biết và nghiên cứu trong môi trường hồi sức tích cực; các mục này là tài liệu tham khảo giáo dục mô tả các khái niệm và bằng chứng, không phải là các phác đồ chăm sóc bệnh nhân cá nhân.
Epidemiology
Đau có tỷ lệ hiện mắc cao ở người lớn bị bệnh nặng, cả khi nghỉ ngơi và trong quá trình thực hiện thủ thuật. Nghiên cứu đa trung tâm Europain báo cáo rằng các thủ thuật như rút ống dẫn lưu ngực và đặt đường truyền động mạch có liên quan đến sự gia tăng đáng kể cường độ đau, và nhiều bệnh nhân không được dùng thuốc giảm đau đặc hiệu trước đó. Đau dai dẳng sau bệnh nặng và phẫu thuật là một thành phần được công nhận của hội chứng sau hồi sức tích cực.
Evidence & guidelines
Các hướng dẫn về đau, kích động và mê sảng (PAD) năm 2013 của Hiệp hội Y học Hồi sức Tích cực và bản mở rộng năm 2018 của chúng về đau, kích động/an thần, mê sảng, bất động và giấc ngủ (PADIS) là các khuôn khổ hướng dẫn chính tổ chức lĩnh vực này. Chúng nhấn mạnh việc đánh giá đau thường quy, đã được xác nhận và tích hợp nó với việc quản lý an thần và mê sảng.
History
Y học hồi sức tích cực trong lịch sử ưu tiên hỗ trợ cơ quan hơn kiểm soát triệu chứng, và đau ở bệnh nhân không giao tiếp thường bị đánh giá thấp. Trong những năm 2000 và 2010, các công trình quan sát như Thunder Project và nghiên cứu Europain, cùng với các hướng dẫn PAD và PADIS của SCCM, đã định hình lại đau như một vấn đề có thể đo lường, quản lý và liên quan đến kết quả cần được giải quyết cùng với an thần và mê sảng.
Key figures
- Kathleen Puntillo
- John Devlin
- Juliana Barr
- E. Wesley Ely
Related topics
Seminal works
- barr-2013
- devlin-2018
- puntillo-2014
Frequently asked questions
- Tại sao lại nhóm các hội chứng đau này vào hồi sức tích cực thay vì y học đau tổng quát?
- Bởi vì chúng có chung bối cảnh bệnh cấp tính và bệnh nặng, nơi bệnh nhân có thể không thể báo cáo đau và nơi đau tương tác với an thần, mê sảng và quá trình hồi phục. Lĩnh vực này làm nổi bật bối cảnh chung này trong khi liên kết chéo với các mục y học đau tổng quát.
- Lĩnh vực này có phải là một hướng dẫn điều trị không?
- Không. Đây là một tổng quan tham khảo định hướng người đọc đến các hội chứng liên quan và các khuôn khổ hướng dẫn nghiên cứu chúng. Nó không cung cấp các ngưỡng đánh giá, liều lượng thuốc hoặc lời khuyên quản lý cá nhân hóa.