Đau chi ma

Đau chi ma là cảm giác đau được nhận thức như xuất phát từ một chi đã bị cắt cụt. Đây là một trong những ví dụ điển hình nhất về cách hệ thần kinh có thể tạo ra cơn đau khi không có mô ngoại vi, và nó có liên quan đến các trường hợp chấn thương, phẫu thuật và chăm sóc đặc biệt nơi xảy ra việc cắt cụt. Nó được phân biệt với các cảm giác chi ma không đau và đau chi còn lại (mỏm cụt).

Definition

Đau chi ma là trải nghiệm đau được quy chiếu đến một bộ phận cơ thể bị thiếu (cắt cụt), khác biệt với các cảm giác chi ma không đau của chi bị mất và đau khu trú ở chi còn lại (mỏm cụt).

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về đau chi ma, sự phân biệt của nó với các hiện tượng sau cắt cụt liên quan, các cơ chế ngoại vi và trung ương được đề xuất để giải thích nó, và giả thuyết tái tổ chức vỏ não. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp các phác đồ điều trị, chế độ dùng thuốc hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Cơn đau phát sinh từ một chi không còn tồn tại như thế nào?
• Đau chi ma được phân biệt với cảm giác chi ma và đau mỏm cụt như thế nào?
• Các cơ chế ngoại vi và trung ương đóng vai trò gì?
• Giả thuyết tái tổ chức vỏ não là gì và bằng chứng cho nó mạnh mẽ đến mức nào?

Key concepts

• Cảm giác chi ma so với đau chi ma
• Đau chi còn lại (mỏm cụt)
• U thần kinh ngoại vi và phát xung lạc chỗ
• Nhạy cảm trung ương
• Tái tổ chức vỏ não
• Sơ đồ cơ thể

Key theories

Tái tổ chức vỏ não không thích nghi

Sau khi cắt cụt, vỏ não cảm giác thân thể đại diện cho chi bị mất có thể bị xâm lấn bởi các đại diện lân cận; mức độ tái tổ chức này đã được tương quan với cường độ đau chi ma, dẫn đến giả thuyết rằng sự dẻo dai trung ương không thích nghi góp phần gây ra cơn đau.

Mechanisms

Đau chi ma được cho là kết quả của những thay đổi ở nhiều cấp độ của hệ thần kinh. Ở ngoại vi, các dây thần kinh bị cắt có thể hình thành các u thần kinh (neuromas) phát xung lạc chỗ; ở cấp độ tủy sống, sự nhạy cảm trung ương (central sensitization) có thể khuếch đại tín hiệu; và trong não, sự tái tổ chức của vỏ não cảm giác thân thể và vận động có thể đi kèm với cơn đau. Flor và các đồng nghiệp đã đề xuất rằng sự dẻo dai vỏ não không thích nghi (maladaptive cortical plasticity) là yếu tố trung tâm gây ra đau chi ma dai dẳng, trong khi các quan sát như thí nghiệm gương của Ramachandran đã minh họa cách phản hồi thị giác có thể điều chỉnh các cảm giác chi ma, hỗ trợ vai trò của biểu tượng cơ thể trung ương.

Clinical relevance

Đau chi ma là một hậu quả phổ biến và đôi khi gây tàn tật của việc cắt cụt, bao gồm các ca cắt cụt do chấn thương, bệnh mạch máu hoặc bệnh hiểm nghèo. Hiểu biết về các cơ chế của nó giúp đánh giá phê bình các tài liệu về đau sau cắt cụt. Mục này là một tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị cho một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Hầu hết những người bị cắt cụt đều báo cáo có cảm giác chi ma, và một tỷ lệ lớn báo cáo có cảm giác chi ma đau đớn, với nhiều người tiếp tục trải qua cơn đau rất lâu sau khi cắt cụt. Nguy cơ dường như có liên quan đến sự hiện diện và cường độ của cơn đau trước khi cắt cụt, mặc dù các ước tính khác nhau giữa các nghiên cứu và quần thể.

Evidence & guidelines

Sự hiểu biết về cơ chế và lâm sàng được tóm tắt trong các bài đánh giá tường thuật như của Nikolajsen và Jensen (2001) và Flor và các đồng nghiệp (2006). Bằng chứng về các can thiệp cụ thể là không đồng nhất và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Các cảm giác chi ma sau khi cắt cụt đã được mô tả sống động bởi bác sĩ Nội chiến Hoa Kỳ Silas Weir Mitchell, người đã đặt ra thuật ngữ 'chi ma'. Khoa học thần kinh thế kỷ XX và XXI đã định hình lại hiện tượng này theo các cơ chế ngoại vi, tủy sống và vỏ não, với công trình gương của Ramachandran và các nghiên cứu hình ảnh thần kinh của Flor đã đưa sự dẻo dai trung ương ra tiền cảnh.

Debates

Tái tổ chức vỏ não là nguyên nhân hay là sự tương quan của đau chi ma?

Giả thuyết dẻo dai không thích nghi liên kết tái tổ chức vỏ não với đau chi ma, nhưng một số công trình sau này đặt câu hỏi về hướng của mối quan hệ này, và liệu tái tổ chức có thúc đẩy cơn đau hay phản ánh nó vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

Đau chi ma có giống với đau mỏm cụt không?

Không. Đau chi ma được cảm nhận ở phần chi bị mất, trong khi đau mỏm cụt (chi còn lại) khu trú ở phần còn lại của chi. Hai hiện tượng này có thể cùng tồn tại nhưng là những hiện tượng riêng biệt.

Đau chi ma có phải là 'trong tâm trí' không?

Đó là một trải nghiệm đau thực sự được tạo ra bởi những thay đổi trong hệ thần kinh ngoại vi và trung ương, không phải là một triệu chứng tưởng tượng. Nhiều cơ chế, bao gồm tổn thương thần kinh và tái tổ chức vỏ não, được cho là góp phần gây ra nó.