An thần, giảm đau và phong bế thần kinh cơ
An thần, giảm đau và phong bế thần kinh cơ là các công cụ dược lý được sử dụng để giúp bệnh nhân nặng cảm thấy thoải mái, an toàn và đồng bộ với các liệu pháp hỗ trợ sự sống như thở máy. Chăm sóc tích cực hiện đại xem xét chúng cùng nhau vì đau, kích động, độ sâu an thần và mê sảng có mối liên hệ với nhau, và vì các mục tiêu đã chuyển từ an thần sâu, bất động sang ưu tiên giảm đau, an thần nhẹ, bệnh nhân tương tác.
Definition
Việc quản lý đau, kích động/an thần, mê sảng và — khi được chỉ định — liệt cơ xương ở bệnh nhân nặng, được tích hợp thành một gói đánh giá và can thiệp duy nhất thường được tóm tắt bởi khuôn khổ đau-kích động/an thần-mê sảng-bất động-giấc ngủ (PADIS).
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các tác nhân và công cụ đánh giá chi phối sự thoải mái và ý thức trong đơn vị chăm sóc tích cực: thuốc an thần, thuốc giảm đau, thuốc phong bế thần kinh cơ, hội chứng mê sảng ICU, và các thang đo đã được xác nhận được sử dụng để đo lường đau, độ sâu an thần và mê sảng. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo trong y học chăm sóc tích cực và không phải là nguồn hướng dẫn về liều lượng hoặc quản lý tại giường bệnh.
Sub-topics
Key concepts
- Chiến lược ưu tiên giảm đau (an thần giảm đau)
- An thần nhẹ so với an thần sâu
- Đau, kích động/an thần và mê sảng là các mục tiêu liên kết
- Các thang đo đánh giá đã được xác nhận (đau, an thần, mê sảng)
- Ngừng an thần hàng ngày và thử nghiệm thức tỉnh tự phát
- Phong bế thần kinh cơ như một can thiệp gây liệt riêng biệt
- Gói ABCDEF / Giải phóng ICU
Clinical relevance
Cách thức an thần, giảm đau và gây liệt được thực hiện định hình thời gian thở máy, gánh nặng mê sảng và kết quả nhận thức và chức năng lâu dài, đó là lý do tại sao các chủ đề này là nền tảng của thực hành chăm sóc tích cực hiện đại. Hướng dẫn PADIS và gói ABCDEF mô tả một hệ thống đánh giá và quản lý dựa trên bằng chứng; mục này tóm tắt khuôn khổ đó để định hướng và không phải là một phác đồ điều trị cho một bệnh nhân cụ thể.
Epidemiology
Hầu hết bệnh nhân ICU thở máy đều được dùng thuốc an thần và giảm đau, và một tỷ lệ lớn trải qua mê sảng tại một thời điểm nào đó trong quá trình bệnh nặng; an thần sâu sớm và tiếp xúc với benzodiazepine có liên quan đến kết quả xấu hơn, thúc đẩy việc chuyển sang các phương pháp nhẹ hơn, dựa trên giảm đau.
Evidence & guidelines
Hướng dẫn PADIS của Hiệp hội Y học Chăm sóc Tích cực năm 2018 (Devlin et al.) là tài liệu tham khảo chính, tích hợp các khuyến nghị về đau, kích động/an thần, mê sảng, bất động và giấc ngủ. Việc thực hiện được vận hành thông qua gói ABCDEF, mà việc đánh giá quy mô lớn (Pun et al., 2019) đã liên kết việc tuân thủ gói với tỷ lệ sống sót tốt hơn và ít mê sảng hơn; các thử nghiệm như Strøm et al. (2010) cũng cho thấy rằng các chiến lược an thần nhẹ hơn hoặc tối thiểu là khả thi.
History
Trong suốt cuối thế kỷ XX, bệnh nhân nặng thường được an thần sâu và bất động. Việc nhận ra rằng an thần sâu kéo dài và benzodiazepine kéo dài thời gian thở máy và làm suy giảm nhận thức đã thúc đẩy một sự thay đổi, được củng cố trong các hướng dẫn SCCM liên tiếp (2002, 2013 và bản cập nhật PADIS 2018), hướng tới an thần ưu tiên giảm đau, nhẹ, tương tác và hướng tới việc đánh giá và ngăn ngừa mê sảng một cách có hệ thống.
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- Tại sao an thần, giảm đau và phong bế thần kinh cơ lại được thảo luận cùng nhau?
- Chúng cùng nhau xác định sự thoải mái và mức độ ý thức của bệnh nhân nặng, và thực hành hiện đại quản lý đau, độ sâu an thần và mê sảng như một gói tích hợp vì các lựa chọn trong một lĩnh vực ảnh hưởng đến các lĩnh vực khác.
- Ý tưởng 'ưu tiên giảm đau' là gì?
- Đó là nguyên tắc điều trị đau trước khi thêm thuốc an thần và giữ an thần nhẹ nhất có thể tùy theo tình trạng của bệnh nhân, vì an thần sâu và sử dụng benzodiazepine có liên quan đến thời gian thở máy dài hơn và mê sảng nhiều hơn.