Đau cấp tính ở bệnh nhân nặng

Đau cấp tính ở bệnh nhân nặng là tình trạng đau mà bệnh nhân nặng trải qua trong đơn vị chăm sóc tích cực, phát sinh từ bệnh lý hoặc chấn thương tiềm ẩn, phẫu thuật và các thủ thuật thường quy, và thường phức tạp do bệnh nhân không thể tự báo cáo vì an thần, thở máy hoặc ý thức bị thay đổi. Việc quản lý tình trạng này phụ thuộc vào việc đánh giá đã được xác nhận giá trị, đặc biệt là các công cụ quan sát, và vào việc tích hợp giảm đau với an thần và chăm sóc mê sảng.

Definition

Đau cấp tính ở bệnh nhân nặng là tình trạng đau xảy ra ở bệnh nhân nặng, bao gồm từ bệnh tật, chấn thương, phẫu thuật và các thủ thuật, mà việc đánh giá và điều trị bị ảnh hưởng bởi việc bệnh nhân thường xuyên không thể tự báo cáo và bởi nhu cầu phối hợp giảm đau với an thần, kích động và quản lý mê sảng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguồn gây đau trong đơn vị chăm sóc tích cực, thách thức của việc đánh giá khi bệnh nhân không thể tự báo cáo, vai trò của các công cụ hành vi đã được xác nhận giá trị, và vị trí của đau trong các hướng dẫn chăm sóc tích cực tổng thể. Đây là một mục tham khảo-giáo dục và không cung cấp liều lượng thuốc an thần hoặc giảm đau hoặc hướng dẫn cá nhân hóa.

Core questions

• Các nguồn gây đau chính ở bệnh nhân nặng là gì?
• Đau được đánh giá như thế nào khi bệnh nhân nặng không thể tự báo cáo?
• Quản lý đau phù hợp như thế nào trong các phương pháp tiếp cận tổng thể về an thần, kích động và mê sảng trong ICU?

Key concepts

• Đau do thủ thuật trong chăm sóc tích cực
• Không có khả năng tự báo cáo
• Đánh giá đau dựa trên hành vi (ví dụ: CPOT)
• Các khái niệm ưu tiên giảm đau và an thần giảm đau
• Đau trong khuôn khổ PADIS
• Tích hợp đau, kích động và mê sảng

Mechanisms

Bệnh nhân nặng trải qua cơn đau từ bệnh lý hoặc chấn thương tiềm ẩn, từ phẫu thuật, và từ các thủ thuật thông thường và chăm sóc thường quy, trên nền tín hiệu cảm thụ đau và viêm. Bởi vì báo cáo của bệnh nhân là trung tâm của khái niệm đau (Raja, 2020) nhưng lại thường không có ở bệnh nhân được an thần hoặc thở máy, việc đánh giá dựa vào các công cụ hành vi đã được xác nhận giá trị như Công cụ Quan sát Đau trong Chăm sóc Tích cực (Critical-Care Pain Observation Tool – Gélinas, 2006). Đau được quản lý cùng với, và ảnh hưởng đến, an thần, kích động và mê sảng, đó là lý do tại sao các hướng dẫn hiện đại giải quyết các yếu tố này cùng nhau (Devlin, 2018).

Clinical relevance

Đau không được nhận biết hoặc điều trị không đầy đủ thường gặp ở bệnh nhân nặng và được liên kết trong tài liệu chăm sóc tích cực với tình trạng đau khổ và hội chứng kích động và mê sảng rộng hơn, khiến việc đánh giá đau có cấu trúc trở thành một yếu tố cốt lõi của chất lượng chăm sóc tích cực. Mục này tóm tắt lĩnh vực này ở cấp độ tham khảo cho mục đích giáo dục và đánh giá bằng chứng và không phải là cơ sở cho các quyết định an thần hoặc giảm đau cá nhân.

Epidemiology

Đau thường xuyên xảy ra trong đơn vị chăm sóc tích cực, cả khi nghỉ ngơi và đặc biệt là trong các thủ thuật thường quy, và thường bị đánh giá thấp ở những bệnh nhân không thể giao tiếp. Sự nhận thức này đã thúc đẩy việc áp dụng đánh giá quan sát đã được xác nhận giá trị và việc đưa nó vào các hướng dẫn chăm sóc tích cực (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Phòng ngừa và Quản lý Đau, Kích động/An thần, Mê sảng, Bất động và Rối loạn Giấc ngủ ở Bệnh nhân Người lớn trong ICU (hướng dẫn PADIS) giải quyết vấn đề đau như một phần của khuôn khổ tích hợp và khuyến nghị đánh giá thường quy bằng các công cụ đã được xác nhận giá trị, bao gồm các công cụ hành vi cho bệnh nhân không thể tự báo cáo (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

Khi chăm sóc tích cực phát triển, nhận thức ngày càng tăng rằng nhiều bệnh nhân không thể báo cáo cơn đau và rằng cơn đau có liên quan chặt chẽ với an thần, kích động và mê sảng. Các công cụ đánh giá hành vi đã được xác nhận giá trị xuất hiện vào những năm 2000 (Gélinas, 2006), và các hướng dẫn chăm sóc tích cực liên tiếp đã chuyển từ việc điều trị các yếu tố này một cách riêng biệt sang giải quyết chúng trong một khuôn khổ tích hợp duy nhất, đỉnh điểm là các hướng dẫn PADIS (Devlin, 2018).

Debates

Đánh giá đau mà không có báo cáo tự thân

Báo cáo tự thân là tiêu chuẩn tham chiếu, nhưng hầu hết bệnh nhân nặng tại một thời điểm nào đó không thể cung cấp thông tin này, vì vậy các công cụ hành vi đóng vai trò là đại diện; mức độ chính xác của các công cụ đó trong việc nắm bắt cơn đau, và cách cân bằng giảm đau với việc an thần quá mức, vẫn là những câu hỏi đang được tranh luận trong chăm sóc tích cực.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Tại sao khó đánh giá cơn đau ở bệnh nhân nặng?

Nhiều bệnh nhân nặng không thể tự báo cáo do an thần, thở máy hoặc ý thức bị thay đổi, vì vậy các bác sĩ lâm sàng dựa vào các công cụ quan sát hành vi đã được xác nhận giá trị như Công cụ Quan sát Đau trong Chăm sóc Tích cực.

Tại sao đau, an thần và mê sảng được xem xét cùng nhau trong ICU?

Các yếu tố này tương tác với nhau, và cơn đau không được điều trị có thể làm trầm trọng thêm tình trạng kích động và mê sảng; do đó, các hướng dẫn chăm sóc tích cực giải quyết vấn đề đau trong một khuôn khổ tích hợp thay vì riêng lẻ.