Thuốc giảm đau và Kiểm soát đau

Đau là tình trạng phổ biến, thường bị đánh giá thấp và là nguyên nhân chính gây ra sự khó chịu ở bệnh nhân nặng, bao gồm cả những người không thể tự báo cáo. Các thuốc giảm đau — chủ yếu là opioid, được bổ sung bằng các thuốc không opioid đa phương thức và các kỹ thuật gây tê vùng — cùng với việc đánh giá đau một cách có hệ thống tạo thành nền tảng giảm đau ưu tiên trong quản lý sự thoải mái ở hồi sức tích cực hiện đại.

Definition

Thuốc giảm đau là các loại thuốc làm giảm đau; trong chăm sóc tích cực, chúng được sử dụng trong một phương pháp tiếp cận có cấu trúc bao gồm đánh giá đau thường xuyên và quản lý sự thoải mái dựa trên giảm đau (giảm đau ưu tiên) cho bệnh nhân thở máy và các bệnh nhân nặng khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc đánh giá đau ở bệnh nhân nặng (bao gồm các công cụ hành vi đã được xác nhận cho những người không thể giao tiếp), các thuốc giảm đau chính, các chiến lược đa phương thức và giảm đau ưu tiên, và lý do điều trị đau trước khi thêm thuốc an thần. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là hướng dẫn lựa chọn hoặc định liều thuốc giảm đau.

Key concepts

• Opioid (ví dụ: fentanyl, morphin, remifentanil)
• Giảm đau đa phương thức / tiết kiệm opioid
• Chiến lược giảm đau ưu tiên (an thần giảm đau)
• Đánh giá đau ở bệnh nhân không thể tự báo cáo
• Thang điểm đau hành vi (BPS)
• Công cụ quan sát đau trong chăm sóc tích cực (CPOT)
• Đau do thủ thuật trong ICU

Mechanisms

Opioid, trụ cột của giảm đau trong ICU, tác động lên các thụ thể mu-opioid trong hệ thần kinh trung ương để giảm truyền và nhận thức đau; tác dụng và thời gian tác dụng của chúng phụ thuộc vào dược động học của từng loại thuốc cụ thể. Giảm đau đa phương thức bổ sung các thuốc không opioid tác động thông qua các con đường khác nhau để giảm nhu cầu opioid và các tác dụng phụ. Vì nhiều bệnh nhân nặng không thể tự báo cáo đau, các công cụ hành vi như Thang điểm đau hành vi (Behavioral Pain Scale) và Công cụ quan sát đau trong chăm sóc tích cực (Critical-Care Pain Observation Tool) suy ra cơn đau từ các chỉ số có thể quan sát được (biểu cảm khuôn mặt, cử động, tương tác với máy thở), cho phép giảm đau dựa trên đánh giá.

Clinical relevance

Đau không được điều trị gây ra sự khó chịu, góp phần gây kích động và mê sảng, và có thể làm trầm trọng thêm căng thẳng sinh lý, do đó đánh giá đau và giảm đau đáng tin cậy là những năng lực cốt lõi trong chăm sóc tích cực. Hướng dẫn PADIS mô tả quản lý dựa trên đánh giá, giảm đau ưu tiên; mục này tóm tắt khuôn khổ đó để định hướng và không phải là cơ sở để kê đơn cá nhân.

Epidemiology

Đau được báo cáo bởi một phần lớn bệnh nhân ICU, cả khi nghỉ ngơi và trong các thủ thuật thường quy, và thường bị đánh giá thấp khi không được đánh giá chính thức, đó là lý do tại sao các hướng dẫn nhấn mạnh các công cụ đã được xác nhận như BPS và CPOT cho những bệnh nhân không thể giao tiếp.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn PADIS năm 2018 (Devlin et al.) khuyến nghị đánh giá đau thường xuyên và sử dụng phương pháp giảm đau ưu tiên, tán thành Thang điểm đau hành vi (Behavioral Pain Scale) (Payen et al., 2001) và Công cụ quan sát đau trong chăm sóc tích cực (Critical-Care Pain Observation Tool) (Gélinas et al., 2006) là các công cụ đã được xác nhận cho bệnh nhân không thể tự báo cáo.

History

Đau ở bệnh nhân nặng, được an thần đã bị đánh giá thấp trong một thời gian dài vì những bệnh nhân này không thể tự báo cáo một cách đáng tin cậy. Sự phát triển và xác nhận các công cụ đau hành vi (BPS vào năm 2001, CPOT vào năm 2006) và việc trình bày phương pháp an thần giảm đau ưu tiên trong các hướng dẫn SCCM năm 2013 và 2018 đã thiết lập quản lý đau ICU có hệ thống.

Key figures

• John Devlin
• Jean-François Payen
• Céline Gélinas
• Kathleen Puntillo

Seminal works

• devlin-2018
• payen-2001
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Đau được đánh giá như thế nào ở bệnh nhân không thể nói?

Các công cụ hành vi đã được xác nhận như Thang điểm đau hành vi và Công cụ quan sát đau trong chăm sóc tích cực suy ra cơn đau từ các dấu hiệu có thể quan sát được như biểu cảm khuôn mặt, cử động cơ thể và sự đồng bộ với máy thở.

'Giảm đau ưu tiên' có nghĩa là gì?

Đây là chiến lược điều trị đau trước khi thêm thuốc an thần, vì giảm đau đầy đủ có thể làm giảm kích động và lượng thuốc an thần cần thiết.