Tương tác giữa Đau và Mê sảng

Đau và mê sảng là hai trong số những vấn đề phổ biến nhất ở bệnh nhân nặng và bệnh nhân sau phẫu thuật, và chúng tương tác hai chiều. Đau không được kiểm soát có thể góp phần vào sự phát triển của mê sảng, trong khi mê sảng có thể khiến việc nhận biết và báo cáo cơn đau trở nên khó khăn hơn. Mối quan hệ hai chiều này là lý do chính khiến các khung quản lý chăm sóc tích cực hiện đại quản lý đau, kích động/an thần và mê sảng cùng nhau.

Definition

Tương tác đau-mê sảng là mối quan hệ lâm sàng hai chiều, trong đó đau không được kiểm soát đóng vai trò là yếu tố nguy cơ gây mê sảng, và mê sảng làm suy giảm khả năng nhận biết và tự báo cáo cơn đau, làm phức tạp việc đánh giá cả hai.

Scope

Mục này bao gồm cách đau và mê sảng liên quan đến nhau, bằng chứng liên kết đau không được kiểm soát với mê sảng, thách thức trong việc đánh giá cơn đau ở bệnh nhân mê sảng hoặc không giao tiếp được, và các khung hướng dẫn quản lý chúng. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, phác đồ thuốc hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Đau không được kiểm soát góp phần gây mê sảng như thế nào?
• Mê sảng ảnh hưởng đến việc đánh giá cơn đau như thế nào?
• Tại sao đau và mê sảng được quản lý cùng nhau trong chăm sóc tích cực?
• Các trạng thái này được đánh giá như thế nào ở bệnh nhân không giao tiếp được?

Key concepts

• Mê sảng là rối loạn cấp tính, dao động của sự chú ý và nhận thức
• Đau không được kiểm soát là yếu tố nguy cơ gây mê sảng
• Mê sảng giảm hoạt động và tăng hoạt động
• Các công cụ đánh giá đã được xác nhận (ví dụ: CAM-ICU cho mê sảng)
• Quản lý theo gói PAD / PADIS
• Đánh giá ở bệnh nhân không giao tiếp được

Mechanisms

Sự tương tác là hai chiều. Đau không được kiểm soát là một yếu tố gây căng thẳng về sinh lý và tâm lý, cùng với các yếu tố như thuốc an thần và rối loạn giấc ngủ, có liên quan đến việc tăng nguy cơ mê sảng; Vaurio và các đồng nghiệp đã báo cáo rằng đau sau phẫu thuật cao hơn có liên quan đến mê sảng ở bệnh nhân phẫu thuật. Ngược lại, mê sảng làm rối loạn sự chú ý và giao tiếp, do đó bệnh nhân có thể không báo cáo cơn đau một cách đáng tin cậy, điều này có thể dẫn đến cả việc điều trị dưới mức và quá mức. Các công cụ đã được xác nhận như CAM-ICU cho mê sảng và thang đo đau hành vi được sử dụng để đánh giá các trạng thái này khi khả năng tự báo cáo bị hạn chế, và các cơ chế bổ sung này thúc đẩy việc đánh giá tích hợp.

Clinical relevance

Vì cả đau và mê sảng đều phổ biến, gây khó chịu và có liên quan đến kết cục trong bệnh nặng, việc nhận ra sự tương tác của chúng là quan trọng để giải thích tài liệu ICU và lý do đằng sau việc chăm sóc theo gói. Mục này mô tả mối quan hệ để tham khảo; nó không phải là hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị một bệnh nhân cụ thể, và nó không chỉ định ngưỡng hoặc thuốc.

Epidemiology

Mê sảng có tỷ lệ hiện mắc cao ở bệnh nhân thở máy và bệnh nhân sau phẫu thuật, và đau cũng phổ biến tương tự ở các quần thể này. Các nghiên cứu liên kết hai yếu tố này, chẳng hạn như của Vaurio và các đồng nghiệp ở bệnh nhân phẫu thuật, chỉ ra rằng đau không được kiểm soát nhiều hơn có liên quan đến nguy cơ mê sảng cao hơn, mặc dù các yếu tố gây nhiễu và thách thức đánh giá làm phức tạp các ước tính chính xác.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn SCCM PAD (2013) và PADIS (2018) gộp chung đau, kích động/an thần và mê sảng vì mối quan hệ tương hỗ của chúng, khuyến nghị đánh giá xác thực từng yếu tố. CAM-ICU, được Ely và các đồng nghiệp xác nhận, là một công cụ được sử dụng rộng rãi để phát hiện mê sảng ở bệnh nhân nặng; các khuyến nghị quản lý cụ thể nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Mê sảng ở bệnh nhân nặng đã bị đánh giá thấp trong một thời gian dài cho đến khi các công cụ tại giường đã được xác nhận như CAM-ICU giúp việc phát hiện có hệ thống trở nên khả thi vào đầu những năm 2000. Khi bằng chứng tích lũy cho thấy đau, an thần và mê sảng có liên quan đến nhau và có liên quan đến kết cục, lĩnh vực này đã chuyển sang các khung tích hợp, được chính thức hóa trong các hướng dẫn SCCM PAD và PADIS.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Juliana Barr
• John Devlin
• Jacqueline Leung

Seminal works

• vaurio-2006
• ely-2001
• barr-2013
• devlin-2018

Frequently asked questions

Đau không được kiểm soát có thể gây mê sảng không?

Đau không được kiểm soát được công nhận là một trong số các yếu tố nguy cơ liên quan đến mê sảng, đặc biệt sau phẫu thuật và trong bệnh nặng. Nó là một phần của bức tranh đa yếu tố hơn là một nguyên nhân duy nhất, đó là lý do tại sao đau và mê sảng được đánh giá và quản lý cùng nhau.

Tại sao khó đánh giá cơn đau ở bệnh nhân mê sảng?

Mê sảng làm rối loạn sự chú ý, nhận thức và giao tiếp, do đó bệnh nhân có thể không báo cáo cơn đau một cách chính xác. Điều này làm cho các công cụ đánh giá hành vi và quan sát đã được xác nhận trở nên quan trọng khi khả năng tự báo cáo không đáng tin cậy.