Đau và lo âu do thủ thuật

Đau và lo âu do thủ thuật đề cập đến cơn đau cấp tính và tình trạng căng thẳng cảm xúc do các thủ thuật chẩn đoán và điều trị gây ra, từ chăm sóc vết thương và đặt đường truyền đến rút ống dẫn lưu ngực. Trong các cơ sở chăm sóc cấp tính và hồi sức tích cực, đây là những nguồn gây đau khổ phổ biến, thường bị đánh giá thấp, và đau và lo âu thường củng cố lẫn nhau, với việc dự đoán một thủ thuật làm tăng cả hai.

Definition

Đau do thủ thuật là cơn đau cấp tính, có giới hạn thời gian do một thủ thuật y tế gây ra; lo âu do thủ thuật là tình trạng căng thẳng cảm xúc dự đoán và đồng thời liên quan đến việc trải qua các thủ thuật đó. Hai yếu tố này riêng biệt nhưng thường xuyên xảy ra đồng thời và ảnh hưởng lẫn nhau.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về đau và lo âu do thủ thuật, cách chúng tương tác, bằng chứng về tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố quyết định của chúng trong đơn vị hồi sức tích cực, và các khuôn khổ giải quyết chúng. Từ khóa MeSH chính cho mục này là Lo âu; đau do thủ thuật được coi là một cấu trúc liên quan chặt chẽ. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp các phác đồ thuốc, quy trình an thần hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Những thủ thuật thường quy nào gây ra cơn đau đáng kể về mặt lâm sàng ở bệnh nhân nặng?
• Đau và lo âu tương tác như thế nào trước và trong các thủ thuật?
• Những yếu tố nào quyết định cường độ đau do thủ thuật?
• Tại sao đau do thủ thuật thường bị đánh giá thấp và điều trị không đầy đủ?

Key concepts

• Đau do thủ thuật so với đau nền
• Lo âu dự đoán
• Sự củng cố đau-lo âu
• Giảm đau trước thủ thuật
• Giảm căng thẳng không dùng thuốc
• Báo cáo của bệnh nhân và thang đo đau quan sát

Mechanisms

Đau do thủ thuật phát sinh từ sự kích thích thụ thể đau trực tiếp trong quá trình can thiệp, trong khi lo âu do thủ thuật liên quan đến sự dự đoán, cảm nhận mối đe dọa và mất kiểm soát. Hai yếu tố này tương tác: lo âu có thể làm giảm ngưỡng chịu đau và khuếch đại cảm nhận về cơn đau, và những trải nghiệm đau đớn có thể làm tăng lo âu về các thủ thuật tiếp theo. Dự án Thunder II đã ghi nhận rằng bệnh nhân mô tả cơn đau do thủ thuật bằng những thuật ngữ cảm giác sống động và thường không được cung cấp thuốc giảm đau trước thủ thuật, trong khi nghiên cứu Europain đã xác định các yếu tố liên quan đến cường độ đau do thủ thuật lớn hơn trong ICU.

Clinical relevance

Vì các thủ thuật thường xuyên được thực hiện trong cấp cứu và hồi sức tích cực, đau và lo âu do thủ thuật là những yếu tố tái diễn và có thể điều chỉnh được góp phần gây ra tình trạng đau khổ cho bệnh nhân và có thể ảnh hưởng đến tình trạng kích động và trải nghiệm ICU rộng hơn. Hiểu được sự tương tác của chúng hỗ trợ việc đánh giá phê bình các nghiên cứu về đánh giá và can thiệp. Mục này là một tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để quản lý một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các nghiên cứu quan sát lớn cho thấy đau do thủ thuật phổ biến ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân nặng. Dự án Thunder II đã khảo sát hàng nghìn bệnh nhân trải qua các thủ thuật phổ biến, và nghiên cứu đa trung tâm Europain đã phát hiện ra rằng các thủ thuật như rút ống dẫn lưu ngực và đặt đường động mạch có liên quan đến sự gia tăng đáng kể cường độ đau, với nhiều bệnh nhân không được dùng thuốc giảm đau cụ thể trước đó.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn SCCM PADIS khuyến nghị đánh giá đau một cách có hệ thống, bao gồm đau do thủ thuật, và xem xét các biện pháp trước thủ thuật và không dùng thuốc. Bằng chứng về các can thiệp tâm lý cho tình trạng căng thẳng do thủ thuật được tóm tắt trong các đánh giá hệ thống, bao gồm các đánh giá Cochrane ở trẻ em; các khuyến nghị can thiệp cụ thể nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Đau do thủ thuật ở bệnh nhân nặng và bệnh nhân nhập viện trong lịch sử thường bị lu mờ bởi sự chú ý đến cơn đau nền và an thần. Các nghiên cứu của Dự án Thunder vào cuối những năm 1990 và 2000, tiếp theo là nghiên cứu đa quốc gia Europain, đã mang lại dữ liệu hệ thống cho vấn đề này, và các hướng dẫn SCCM PAD/PADIS đã đưa đau do thủ thuật vào các khuôn khổ đánh giá thường quy.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

Tại sao phải điều trị đau do thủ thuật riêng biệt với đau nền?

Đau do thủ thuật là cấp tính, có thể dự đoán được và gắn liền với một can thiệp cụ thể, vì vậy nó thường có thể được dự đoán và giải quyết xung quanh thủ thuật. Việc coi nó khác biệt với cơn đau nền liên tục giúp đảm bảo nó được đánh giá và không bị bỏ qua.

Đau và lo âu do thủ thuật có mối liên hệ như thế nào?

Chúng thường xảy ra đồng thời và củng cố lẫn nhau: việc dự đoán một thủ thuật đau đớn làm tăng lo âu, và lo âu tăng cao có thể làm tăng cường độ cơn đau cảm nhận được, từ đó làm tăng lo âu về các thủ thuật trong tương lai.