Kiểm soát đau cấp tính
Kiểm soát đau cấp tính là lĩnh vực y học về đau liên quan đến việc nhận biết, đo lường và điều trị cơn đau mới khởi phát và có thời gian dự kiến giới hạn, thường phát sinh từ chấn thương mô, phẫu thuật, tai nạn hoặc bệnh cấp tính. Là một lĩnh vực, nó định hướng người đọc đến các bối cảnh chính mà cơn đau cấp tính được điều trị và các nguyên tắc phân biệt nó với việc kiểm soát đau mạn tính.
Definition
Kiểm soát đau cấp tính là việc đánh giá và điều trị cơn đau mới khởi phát, thường tỷ lệ thuận với tổn thương mô có thể xác định được và dự kiến sẽ thuyên giảm khi quá trình lành thương diễn ra, nhằm mục đích giảm bớt đau khổ, hỗ trợ chức năng và phục hồi, cũng như hạn chế sự chuyển đổi của đau cấp tính sang trạng thái dai dẳng.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm đau cấp tính trong khoa cấp cứu, giai đoạn quanh phẫu thuật và môi trường chăm sóc đặc biệt, cùng với các công cụ được sử dụng để đánh giá cơn đau và lý do cho việc kết hợp nhiều phương pháp giảm đau. Nó nhóm các chủ đề chi tiết về giảm đau cấp cứu, giảm đau đa phương thức, đánh giá và đo lường cơn đau, kiểm soát đau sau phẫu thuật và đau cấp tính trong bệnh nặng. Đây là một tổng quan giáo dục tham khảo và không kê đơn thuốc, liều lượng hoặc điều trị cá nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Đau cấp tính khác với đau mạn tính như thế nào, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng đối với việc kiểm soát?
- Cường độ đau được đo lường như thế nào khi bệnh nhân có hoặc không thể tự báo cáo?
- Tại sao một số cơ chế giảm đau thường được kết hợp thay vì chỉ dựa vào một tác nhân duy nhất?
- Những đặc điểm nào của môi trường cấp cứu, quanh phẫu thuật và chăm sóc đặc biệt định hình cách điều trị đau cấp tính?
Key concepts
- Đau cấp tính so với đau mạn tính
- Đau cảm thụ và đau viêm
- Đánh giá đau và tự báo cáo
- Giảm đau đa phương thức (cân bằng)
- Nguy cơ liên quan đến opioid và quản lý
- Đau sau phẫu thuật dai dẳng
- Giảm đau định hướng chức năng và phục hồi
Mechanisms
Đau cấp tính thường bắt đầu bằng cảm thụ đau (nociception): các kích thích cơ học, nhiệt hoặc hóa học có hại từ mô bị tổn thương kích hoạt các thụ thể cảm thụ đau ngoại vi (peripheral nociceptors), và tín hiệu được truyền qua sừng sau tủy sống đến các trung tâm cao hơn, nơi nó được điều biến và cảm nhận. Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Đau định nghĩa đau là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc khó chịu liên quan đến, hoặc giống như liên quan đến, tổn thương mô thực tế hoặc tiềm ẩn, nhấn mạnh rằng báo cáo chủ quan là trung tâm của việc đánh giá (Raja, 2020). Việc kiểm soát tác động tại một số điểm dọc theo con đường này, và việc kết hợp các tác nhân với các cơ chế khác nhau là cơ sở khái niệm cho giảm đau đa phương thức (Chou, 2016).
Clinical relevance
Đau cấp tính là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm kiếm sự chăm sóc, và các cuộc khảo sát đã nhiều lần cho thấy nó thường không được điều trị đầy đủ, kể cả sau phẫu thuật (Apfelbaum, 2003). Hiểu cách đánh giá đau cấp tính và cách tổ chức các chiến lược giảm đau là một phần của việc đánh giá bằng chứng trong y học cấp cứu, gây mê và chăm sóc đặc biệt. Mục này mô tả lĩnh vực ở cấp độ tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Đau cấp tính đi kèm với một tỷ lệ lớn các lượt khám cấp cứu, các thủ thuật phẫu thuật và các trường hợp nhập viện do bệnh nặng. Dữ liệu khảo sát quốc gia đã ghi nhận rằng phần lớn bệnh nhân phẫu thuật báo cáo đau sau phẫu thuật từ trung bình đến nặng mặc dù có các phương pháp điều trị sẵn có, minh họa một khoảng cách dai dẳng giữa khả năng giảm đau cấp tính và việc thực hiện nó trong thực tế (Apfelbaum, 2003; tài liệu khảo sát dựa trên Gan).
Evidence & guidelines
Các tổ chức chuyên môn lớn đã ban hành hướng dẫn về đau cấp tính và đau quanh phẫu thuật. Hiệp hội Đau Hoa Kỳ, Hiệp hội Gây mê Vùng và Y học Đau Hoa Kỳ, và Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ đã cùng xuất bản một hướng dẫn thực hành lâm sàng về kiểm soát đau sau phẫu thuật (Chou, 2016), và Lực lượng Đặc nhiệm ASA đã ban hành các hướng dẫn thực hành cập nhật về kiểm soát đau cấp tính quanh phẫu thuật (American Society of Anesthesiologists, 2012). Các hướng dẫn này nhấn mạnh việc đánh giá có cấu trúc và các chiến lược đa phương thức trong khi để lại các lựa chọn thuốc và liều lượng cụ thể cho các bác sĩ lâm sàng.
History
Kiểm soát đau cấp tính hiện đại xuất hiện khi gây mê và phẫu thuật mở rộng và khi sự không đầy đủ của việc điều trị không có cấu trúc, đơn tác nhân trở nên rõ ràng. Công trình khảo sát vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã ghi nhận tình trạng đau sau phẫu thuật không được điều trị đầy đủ phổ biến (Apfelbaum, 2003), giúp thúc đẩy các dịch vụ đau cấp tính chuyên biệt, đánh giá có cấu trúc và củng cố các phương pháp đa phương thức trong các hướng dẫn chính thức (Chou, 2016).
Debates
- Cân bằng giảm đau với tác hại liên quan đến opioid
- Việc giảm đau cấp tính hiệu quả phải được cân nhắc với các rủi ro của opioid, bao gồm suy hô hấp và khả năng phơi nhiễm quanh phẫu thuật góp phần vào việc sử dụng dai dẳng sau này; sự căng thẳng này thúc đẩy sự quan tâm đến các chiến lược đa phương thức tiết kiệm opioid.
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- chou-2016
- apfelbaum-2003
Frequently asked questions
- Điều gì phân biệt đau cấp tính với đau mạn tính?
- Đau cấp tính mới khởi phát, thường tỷ lệ thuận với tổn thương mô có thể xác định được và dự kiến sẽ thuyên giảm khi quá trình lành thương diễn ra, trong khi đau mạn tính kéo dài vượt quá thời gian lành thương dự kiến; sự phân biệt này định hình các mục tiêu và phương pháp kiểm soát.
- Tại sao đau cấp tính vẫn thường không được điều trị đầy đủ?
- Các cuộc khảo sát đã phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân, bao gồm cả bệnh nhân phẫu thuật, báo cáo đau từ trung bình đến nặng mặc dù có các phương pháp điều trị sẵn có, phản ánh những khoảng trống trong đánh giá, tổ chức chăm sóc và những lo ngại về tác dụng phụ của thuốc giảm đau hơn là thiếu các lựa chọn hiệu quả.