Mê sảng ở bệnh nhân nặng

Mê sảng là một rối loạn cấp tính, dao động về sự chú ý và nhận thức, thường gặp ở bệnh nhân nặng và liên quan đến các kết quả bất lợi hơn, bao gồm thời gian nằm viện dài hơn, tỷ lệ tử vong cao hơn và suy giảm nhận thức lâu dài. Trong ICU, tình trạng này thường bị bỏ sót, đặc biệt là thể giảm hoạt động, đó là lý do tại sao việc sàng lọc có hệ thống bằng các công cụ đã được xác nhận được nhấn mạnh.

Definition

Mê sảng là một rối loạn cấp tính và dao động về sự chú ý, nhận thức và khả năng nhận thức, phát triển trong một thời gian ngắn và thể hiện sự thay đổi so với tình trạng ban đầu; trong bệnh nặng, nó thường được gây ra bởi bệnh cấp tính, thuốc men và môi trường ICU.

Scope

Chủ đề này bao gồm mê sảng ICU như một hội chứng lâm sàng: định nghĩa và các phân nhóm của nó, cách phát hiện bằng các công cụ tại giường đã được xác nhận như CAM-ICU, các yếu tố nguy cơ và ý nghĩa tiên lượng của nó, và vị trí của nó trong quản lý tổng thể về an thần và giảm đau. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Key concepts

• Rối loạn cấp tính về sự chú ý và nhận thức
• Diễn biến dao động
• Các phân nhóm tăng động, giảm động và hỗn hợp
• Sàng lọc thường quy bằng các công cụ đã được xác nhận (ví dụ: CAM-ICU)
• Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh (ví dụ: thuốc an thần, bất động)
• Liên quan đến tỷ lệ tử vong và suy giảm nhận thức lâu dài
• Phòng ngừa không dùng thuốc trong gói ABCDEF

Clinical relevance

Mê sảng báo hiệu rối loạn chức năng não cấp tính và có liên quan đến các kết quả ngắn hạn và dài hạn tồi tệ hơn, vì vậy việc nhận biết và sàng lọc nó là một phần cốt lõi của chăm sóc tích cực. Các hướng dẫn nhấn mạnh việc đánh giá thường xuyên và giải quyết các yếu tố có thể điều chỉnh được (ví dụ: giảm thiểu thuốc an thần gây mê sảng và thúc đẩy vận động sớm); mục này tóm tắt bằng chứng đó để định hướng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Mê sảng ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn bệnh nhân thở máy và các bệnh nhân nặng khác trong thời gian nằm ICU, thể giảm hoạt động dễ bị bỏ qua. Ely và cộng sự (2004) đã chỉ ra rằng mê sảng ICU độc lập dự đoán tỷ lệ tử vong cao hơn, nhấn mạnh tầm quan trọng về tiên lượng của nó.

Evidence & guidelines

CAM-ICU (Ely và cộng sự, 2001) đã cung cấp một phương pháp tại giường đã được xác nhận để phát hiện mê sảng ở bệnh nhân thở máy. Các hướng dẫn PADIS năm 2018 (Devlin và cộng sự) khuyến nghị theo dõi mê sảng thường xuyên và nhấn mạnh phòng ngừa không dùng thuốc hơn là điều trị bằng thuốc thường quy, và đánh giá gói ICU Liberation/ABCDEF (Pun và cộng sự, 2019) đã liên kết việc tuân thủ gói với ít mê sảng hơn và tỷ lệ sống sót tốt hơn.

History

Tình trạng lú lẫn cấp tính ở bệnh nhân nặng từ lâu đã được coi là một phiền toái tạm thời, được dự đoán trước ('rối loạn tâm thần ICU'). Các công cụ phát hiện đã được xác nhận vào đầu những năm 2000 (đáng chú ý là CAM-ICU) và bằng chứng từ các nghiên cứu đoàn hệ liên kết mê sảng với tỷ lệ tử vong và suy giảm nhận thức lâu dài đã định hình lại nó thành một dạng rối loạn chức năng não cấp tính nghiêm trọng, có thể theo dõi được, là trọng tâm của các hướng dẫn SCCM năm 2013 và 2018.

Debates

Có nên điều trị mê sảng ICU bằng thuốc không?

Mặc dù thuốc chống loạn thần được sử dụng rộng rãi, bằng chứng thử nghiệm chưa cho thấy điều trị bằng thuốc thường quy làm giảm thời gian mê sảng hoặc cải thiện kết quả, vì vậy các hướng dẫn nhấn mạnh phòng ngừa và giải quyết các nguyên nhân có thể điều chỉnh hơn là điều trị bằng thuốc thường quy.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Pratik Pandharipande
• John Devlin

Seminal works

• ely-2001-camicu
• ely-2004-mortality
• devlin-2018

Frequently asked questions

Tại sao mê sảng giảm hoạt động dễ bị bỏ sót?

Mê sảng giảm hoạt động biểu hiện bằng sự rút lui lặng lẽ và giảm khả năng phản ứng hơn là kích động, vì vậy nếu không có sàng lọc có hệ thống, nó thường bị nhầm lẫn với an thần hoặc mệt mỏi.

Mê sảng được phát hiện như thế nào trong ICU?

Các công cụ tại giường đã được xác nhận như Phương pháp đánh giá lú lẫn cho ICU (CAM-ICU) cho phép sàng lọc mê sảng có cấu trúc ngay cả ở những bệnh nhân không nói được, thở máy.