Đau thần kinh

Đau thần kinh là cơn đau do tổn thương hoặc bệnh lý của hệ thống thần kinh cảm giác thân thể. Nó được phân biệt với đau do cảm thụ thần kinh (nociceptive pain) bởi cơ chế, các triệu chứng đặc trưng như cảm giác nóng rát, đau nhói hoặc như điện giật, và các dấu hiệu cảm giác đi kèm. Để xác định mức độ chắc chắn có thể quy kết cơn đau cho một tổn thương hệ thần kinh, cần có một phương pháp phân loại theo cấp độ.

Definition

Đau thần kinh là cơn đau phát sinh trực tiếp do hậu quả của một tổn thương hoặc bệnh lý ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh cảm giác thân thể, được phân loại theo một sơ đồ cấp độ thành các nhóm có thể, có khả năng và chắc chắn dựa trên tiền sử bệnh, các dấu hiệu cảm giác và các xét nghiệm xác nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và phân loại đau thần kinh của IASP, các phân nhóm ngoại biên và trung ương, cơ chế của nó, và cấu trúc cơ sở bằng chứng của nó. Đây là tài liệu tham khảo về phân loại và cơ chế, không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc kê đơn cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt đau thần kinh với đau do cảm thụ thần kinh và đau do biến đổi cảm thụ thần kinh (nociplastic pain)?
• Định nghĩa theo cấp độ (có thể, có khả năng, chắc chắn) thiết lập mức độ chắc chắn như thế nào?
• Các nguyên nhân chính gây đau thần kinh ngoại biên và trung ương là gì?
• Bằng chứng về quản lý dược lý đau thần kinh được cấu trúc như thế nào?

Key concepts

• Tổn thương hoặc bệnh lý của hệ thống cảm giác thân thể
• Đau thần kinh ngoại biên so với trung ương
• Phân loại: có thể, có khả năng, chắc chắn
• Loạn cảm đau (Allodynia) và tăng cảm đau (hyperalgesia)
• Cảm ứng trung ương (Central sensitization)
• Các dấu hiệu cảm giác âm tính và dương tính
• Đau thần kinh mạn tính (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

Đau thần kinh xảy ra sau tổn thương các dây thần kinh ngoại biên, rễ thần kinh, tủy sống hoặc các đường dẫn truyền cảm giác thân thể của não. Tổn thương như vậy làm thay đổi tính hưng phấn và kết nối của tế bào thần kinh, tạo ra sự phóng điện lạc chỗ, giảm ức chế và cảm ứng trung ương (central sensitization), tức là sự khuếch đại tín hiệu cảm thụ thần kinh trong hệ thống thần kinh trung ương (Woolf, 2011). Định nghĩa theo cấp độ yêu cầu cơn đau phải có sự phân bố hợp lý về mặt giải phẫu thần kinh và phải chứng minh được một tổn thương liên quan để chuyển từ đau thần kinh có thể sang có khả năng và chắc chắn (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). Phân loại ICD-11 tách biệt đau thần kinh ngoại biên với đau thần kinh trung ương mạn tính (Scholz et al., 2019).

Clinical relevance

Việc nhận biết cơ chế thần kinh định hình cách các bác sĩ lâm sàng diễn giải một than phiền về cơn đau và đánh giá bằng chứng điều trị, bởi vì đau thần kinh đáp ứng với một cơ sở bằng chứng khác so với đau do cảm thụ thần kinh. Mục này mô tả phân loại và cơ chế đó như kiến thức tham khảo; nó không hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Ước tính dân số cho thấy đau thần kinh ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành, với các nguyên nhân phổ biến bao gồm bệnh đa dây thần kinh tiểu đường gây đau, đau dây thần kinh sau zona, đau dây thần kinh sinh ba, đau sau đột quỵ và tổn thương thần kinh. Đau thần kinh trung ương đi kèm với các tình trạng như chấn thương tủy sống và bệnh đa xơ cứng.

Evidence & guidelines

Định nghĩa phân loại theo cấp độ của IASP và việc triển khai ICD-11 của nó cung cấp khuôn khổ để phân loại đau thần kinh (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của nhóm NeuPSIG đã tổng hợp bằng chứng về dược trị liệu và đưa ra các khuyến nghị về các tác nhân điều trị đầu tay (Finnerup et al., 2015).

History

Khái niệm đau thần kinh được làm rõ vào năm 2008 khi một nhóm chuyên trách của IASP đề xuất định nghĩa lại gắn liền với một tổn thương có thể chứng minh được của hệ thống cảm giác thân thể và một hệ thống phân loại để thể hiện mức độ chắc chắn của chẩn đoán (Treede et al., 2008). Hệ thống phân loại này đã được cập nhật vào năm 2016 (Finnerup et al., 2016) và được đưa vào phân loại đau mạn tính ICD-11 (Scholz et al., 2019), củng cố đau thần kinh như một loại cơ chế riêng biệt.

Debates

Mức độ chắc chắn của chẩn đoán đau thần kinh có thể đạt được đến đâu mà không cần xét nghiệm xác nhận?

Sơ đồ phân loại theo cấp độ dành đau thần kinh 'chắc chắn' cho các trường hợp có bằng chứng xác nhận về tổn thương, để lại nhiều biểu hiện lâm sàng ở mức 'có thể' hoặc 'có khả năng', điều này định hình mức độ tự tin khi áp dụng nhãn chẩn đoán.

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

Đau thần kinh khác với đau cơ xương khớp thông thường như thế nào?

Đau thần kinh là kết quả của tổn thương hoặc bệnh lý của chính hệ thần kinh, chứ không phải do tổn thương mô, và nó thường gây ra cảm giác nóng rát, đau nhói hoặc như điện giật cùng với những thay đổi cảm giác ở vùng bị ảnh hưởng.

Đau thần kinh 'có thể', 'có khả năng' và 'chắc chắn' có nghĩa là gì?

Đây là các cấp độ của một hệ thống phân loại: 'có thể' dựa trên tiền sử và sự phân bố, 'có khả năng' bổ sung các dấu hiệu cảm giác xác nhận, và 'chắc chắn' yêu cầu bằng chứng khách quan về một tổn thương hệ thần kinh liên quan.