Kiểm soát đau và giảm đau hậu phẫu

Kiểm soát đau hậu phẫu là việc kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật, trong lĩnh vực này là sau các thủ thuật ở miệng, hàm và mặt. Ý tưởng chủ đạo của nó là giảm đau đa phương thức: kết hợp các loại thuốc và kỹ thuật tác động vào các điểm khác nhau trên đường dẫn truyền đau để mỗi loại có thể được sử dụng ở cường độ thấp hơn, cải thiện sự thoải mái đồng thời hạn chế tác hại của bất kỳ phương pháp đơn lẻ nào.

Definition

Kiểm soát đau hậu phẫu là việc đánh giá và điều trị cơn đau cấp tính phát sinh sau một thủ thuật phẫu thuật, nhằm mục đích giảm bớt đau khổ và hỗ trợ phục hồi, thường bằng cách kết hợp nhiều cơ chế giảm đau (giảm đau đa phương thức) thay vì chỉ dựa vào một tác nhân duy nhất.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm và cơ sở lý luận của giảm đau hậu phẫu, nguyên tắc giảm đau đa phương thức (cân bằng), và việc định hình kiểm soát đau như một phần của chăm sóc chu phẫu. Nó xử lý chủ đề như một chủ đề tham khảo và không cung cấp các tác nhân giảm đau, liều lượng, lịch trình hoặc kế hoạch điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao cơn đau hậu phẫu cấp tính được kiểm soát bằng cách kết hợp nhiều tác nhân thay vì một loại thuốc duy nhất?
• Giảm đau đa phương thức (cân bằng) là gì và cơ sở lý luận của nó là gì?
• Kiểm soát đau phù hợp như thế nào với các mục tiêu rộng hơn của phục hồi chu phẫu?

Key concepts

• Đau hậu phẫu cấp tính
• Giảm đau đa phương thức (cân bằng)
• Đường dẫn truyền đau và nhiều vị trí tác động
• Các chiến lược tiết kiệm opioid
• Gây tê cục bộ như một phần của giảm đau
• Đánh giá cơn đau của bệnh nhân

Mechanisms

Tổn thương mô do phẫu thuật kích hoạt một đường dẫn truyền đau có thể được điều hòa ở nhiều điểm - trong mô ngoại vi, dọc theo dây thần kinh dẫn truyền và trong hệ thần kinh trung ương. Giảm đau đa phương thức hoặc cân bằng khai thác điều này bằng cách kết hợp các tác nhân và kỹ thuật với các cơ chế khác nhau, để đạt được hiệu quả giảm đau cộng gộp hoặc hiệp đồng ở liều thấp hơn của mỗi loại, với mục đích rõ ràng là giảm liều và tác dụng phụ của bất kỳ loại thuốc nào, bao gồm cả opioid (Kehlet & Dahl, 1993). Các hướng dẫn hiện đại khuyến nghị đánh giá cơn đau và sử dụng các kết hợp như vậy, được điều chỉnh theo thủ thuật và bệnh nhân, như một phương pháp tiếp cận mặc định đối với cơn đau hậu phẫu cấp tính (Chou et al., 2016). Trong phẫu thuật miệng và hàm mặt, gây tê cục bộ được đặt trong quá trình phẫu thuật góp phần vào khuôn khổ đa phương thức này bằng cách làm gián đoạn tín hiệu đau tại nguồn.

Clinical relevance

Giảm đau hậu phẫu hiệu quả giúp cải thiện sự thoải mái và hỗ trợ phục hồi sau các thủ thuật miệng và hàm mặt, và nguyên tắc đa phương thức định hình cách thức chăm sóc đó được hình thành. Mục này giải thích khái niệm và cơ sở lý luận chỉ để định hướng; nó không phải là hướng dẫn lựa chọn thuốc giảm đau, liều lượng hoặc điều trị cá nhân, và các quyết định về kiểm soát đau thuộc về bác sĩ điều trị.

Evidence & guidelines

Tài liệu tham khảo chính là hướng dẫn thực hành lâm sàng đa hội về kiểm soát đau hậu phẫu, ủng hộ giảm đau đa phương thức dựa trên đánh giá (Chou et al., 2016); nền tảng khái niệm của giảm đau cân bằng được trình bày trong bài đánh giá có ảnh hưởng của Kehlet và Dahl (1993).

History

Đau hậu phẫu trong lịch sử chủ yếu được điều trị bằng các phác đồ opioid đơn chất. Từ cuối thế kỷ XX, việc trình bày giảm đau cân bằng hoặc đa phương thức - kết hợp các tác nhân với các cơ chế bổ sung để cải thiện giảm đau và giảm tác dụng phụ - đã định hình lại việc kiểm soát đau cấp tính, và nguyên tắc này sau đó đã được lồng ghép vào các hướng dẫn thực hành lâm sàng liên ngành.

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• chou-2016

Frequently asked questions

Giảm đau đa phương thức là gì?

Đó là việc thực hành kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc hoặc kỹ thuật giảm đau hoạt động thông qua các cơ chế khác nhau, để cơn đau được giảm hoàn toàn hơn ở liều thấp hơn của mỗi loại và các tác dụng phụ của bất kỳ tác nhân đơn lẻ nào - đặc biệt là opioid - có thể được giảm bớt.

Gây tê cục bộ có vai trò gì trong kiểm soát đau hậu phẫu không?

Có - gây tê cục bộ được đặt trong quá trình phẫu thuật chặn tín hiệu đau tại nguồn và là một thành phần có thể góp phần vào phương pháp tiếp cận đa phương thức để giảm đau hậu phẫu. Cách các tác nhân và kỹ thuật được kết hợp cho một bệnh nhân cụ thể là một quyết định lâm sàng nằm ngoài phạm vi tham khảo này.