Béo phì và Kiểm soát cân nặng

Béo phì là một tình trạng mãn tính do tích tụ mỡ thừa trong cơ thể, làm tăng nguy cơ mắc nhiều bệnh, và kiểm soát cân nặng là nỗ lực dài hạn, dựa trên chăm sóc ban đầu để phòng ngừa và điều trị tình trạng này. Việc quản lý bao gồm thay đổi lối sống, hỗ trợ hành vi, và trong những trường hợp được chọn, điều trị bằng dược lý hoặc phẫu thuật, được coi là một tình trạng mãn tính hơn là một vấn đề ý chí ngắn hạn.

Definition

Béo phì là sự tích tụ mỡ thừa trong cơ thể đủ để gây hại cho sức khỏe, thường được sàng lọc bằng cách sử dụng chỉ số khối cơ thể (BMI), và kiểm soát cân nặng là tập hợp các can thiệp hành vi, y tế và, khi thích hợp, phẫu thuật được duy trì để phòng ngừa và điều trị tình trạng này.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách béo phì được định nghĩa và đo lường, cơ sở sinh lý và hậu quả sức khỏe của nó, cũng như phương pháp tiếp cận theo từng cấp độ để kiểm soát cân nặng được sử dụng trong chăm sóc ban đầu — thay đổi chế độ ăn uống và hoạt động thể chất, hỗ trợ hành vi, và đối với một số người, dùng thuốc hoặc phẫu thuật. Nó được trình bày dưới dạng tài liệu tham khảo và giáo dục về cách béo phì phát sinh và được quản lý, không phải là lời khuyên cá nhân về chế độ ăn uống, thuốc men hoặc phẫu thuật.

Core questions

• Làm thế nào để định nghĩa và đo lường béo phì tốt nhất với những hạn chế của chỉ số khối cơ thể?
• Tại sao việc giảm cân bền vững lại khó khăn về mặt sinh lý, và điều này có ý nghĩa gì đối với việc quản lý?
• Khi nào lợi ích của điều trị bằng dược lý hoặc phẫu thuật vượt trội hơn rủi ro của chúng?

Key concepts

• Chỉ số khối cơ thể và những hạn chế của nó
• Cân bằng năng lượng và điều hòa mỡ
• Béo phì là một tình trạng mãn tính, tái phát
• Can thiệp hành vi và lối sống
• Biến chứng tim mạch chuyển hóa
• Liệu pháp dược lý để kiểm soát cân nặng
• Phẫu thuật bariatric (chuyển hóa)
• Định kiến và kỳ thị về cân nặng

Mechanisms

Béo phì phát triển khi lượng năng lượng nạp vào vượt quá mức tiêu hao trong thời gian dài, nhưng việc điều hòa trọng lượng cơ thể được điều chỉnh bởi các tín hiệu nội tiết tố và thần kinh tương tác nhằm bảo vệ khối lượng mỡ của một người, đó là lý do tại sao việc giảm cân bền vững về mặt sinh lý là khó khăn và việc tăng cân trở lại là phổ biến. Mô mỡ thừa và rối loạn chức năng góp phần gây ra kháng insulin, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp và viêm mãn tính, liên kết béo phì với bệnh tiểu đường loại 2, bệnh tim mạch và một số bệnh ung thư. Việc quản lý phản ánh sinh học này theo từng cấp độ: thay đổi chế độ ăn uống và hoạt động thể chất với hỗ trợ hành vi tạo thành nền tảng; liệu pháp dược lý có thể tăng cường giảm cân bằng cách tác động lên các con đường điều hòa sự thèm ăn (ví dụ: chất chủ vận thụ thể GLP-1); và phẫu thuật chuyển hóa tạo ra sự giảm cân lớn nhất và bền vững nhất với lợi ích trao đổi chất ở những người đủ điều kiện. Ngay cả việc giảm cân khiêm tốn cũng có thể làm giảm tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2.

Clinical relevance

Xác định và hỗ trợ kiểm soát cân nặng là một nhiệm vụ thường xuyên trong chăm sóc ban đầu vì béo phì phổ biến và góp phần gây ra nhiều bệnh mãn tính. Coi béo phì là một tình trạng mãn tính và giải quyết định kiến về cân nặng là một phần của việc chăm sóc hiệu quả, tôn trọng. Mục này tóm tắt các cơ chế và bằng chứng để tham khảo giáo dục; nó không cung cấp các kế hoạch ăn kiêng cá nhân hóa, lựa chọn hoặc liều lượng thuốc, hoặc chỉ định phẫu thuật, những điều này phụ thuộc vào hoàn cảnh, bệnh đồng mắc, sở thích của người bệnh và các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Tình trạng thừa cân và béo phì đã gia tăng trên toàn thế giới trong những thập kỷ gần đây và ảnh hưởng đến một phần lớn dân số toàn cầu, với chỉ số khối cơ thể cao được xác định là một yếu tố chính gây tử vong và tàn tật thông qua bệnh tim mạch, tiểu đường và các tình trạng khác. Gánh nặng ngày càng tăng và có thể điều chỉnh này đặt việc kiểm soát cân nặng vào một trong những mối quan tâm phòng ngừa trọng tâm của chăm sóc ban đầu.

Evidence & guidelines

Các đánh giá tường thuật và cơ chế mô tả sinh lý bệnh và quản lý béo phì theo từng cấp độ, và các thử nghiệm ngẫu nhiên hỗ trợ cả can thiệp lối sống (ví dụ: Chương trình Phòng ngừa Tiểu đường để giảm nguy cơ tiểu đường) và liệu pháp dược lý mới hơn (ví dụ: semaglutide tiêm một lần mỗi tuần để giảm cân ở người lớn thừa cân hoặc béo phì). Các chỉ định, tác nhân và ngưỡng phát triển và được thiết lập bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành, cần được tham khảo để đưa ra các quyết định cụ thể.

History

Béo phì từ lâu được xem chủ yếu là một thất bại về hành vi, nhưng bằng chứng sinh lý học tích lũy đã định hình lại nó trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI như một bệnh mãn tính được định hình bởi sự điều hòa sinh học của trọng lượng cơ thể, với các yếu tố môi trường và di truyền đóng góp. Sự thay đổi này, cùng với các thử nghiệm về chương trình hành vi, thuốc quản lý cân nặng và phẫu thuật chuyển hóa, là nền tảng cho phương pháp chăm sóc mãn tính đương đại.

Debates

Chỉ số khối cơ thể có phải là thước đo béo phì đầy đủ không?

Chỉ số khối cơ thể tiện lợi cho việc sàng lọc dân số nhưng không phân biệt được mỡ với khối lượng nạc hoặc nắm bắt được sự phân bố mỡ, gây ra tranh luận về các biện pháp bổ sung và đánh giá cá nhân hóa.

Seminal works

• heymsfield-2017
• gbd-obesity-2017
• wilding-2021

Frequently asked questions

Tại sao việc duy trì cân nặng lại khó khăn đến vậy?

Trọng lượng cơ thể được điều hòa sinh học bởi các tín hiệu nội tiết tố và thần kinh bảo vệ khối lượng mỡ, vì vậy cơ thể có xu hướng chống lại và đảo ngược một phần quá trình giảm cân. Đây là lý do tại sao béo phì được coi là một tình trạng mãn tính, tái phát chứ không phải là một vấn đề một lần.

Béo phì là một bệnh hay một vấn đề về lối sống?

Bằng chứng đương đại coi béo phì là một tình trạng mãn tính với cơ sở sinh lý mạnh mẽ và các yếu tố môi trường và di truyền đóng góp, không chỉ đơn thuần là vấn đề ý chí. Việc quản lý kết hợp thay đổi lối sống với, trong một số trường hợp, dùng thuốc hoặc phẫu thuật, được quyết định cùng với bác sĩ lâm sàng.