Béo phì và Quản lý cân nặng

Béo phì và quản lý cân nặng, được xem xét dưới góc độ phòng ngừa bệnh tim mạch và chuyển hóa, liên quan đến việc xác định tình trạng dư thừa mỡ và các chiến lược được sử dụng để giảm mỡ nhằm hạ thấp nguy cơ tim mạch-chuyển hóa. Vì lượng mỡ thừa trong cơ thể góp phần gây tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và rối loạn đường huyết, quản lý cân nặng tác động đồng thời lên nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.

Definition

Béo phì là một tình trạng mãn tính do dư thừa mỡ trong cơ thể, liên quan đến việc tăng nguy cơ sức khỏe, thường được xác định bằng chỉ số khối cơ thể và các phép đo mỡ; quản lý cân nặng là tập hợp các chiến lược nhằm giảm hoặc kiểm soát lượng mỡ thừa để hạ thấp nguy cơ tim mạch-chuyển hóa.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách định nghĩa và đo lường béo phì, lý do tại sao lượng mỡ thừa làm tăng nguy cơ tim mạch và chuyển hóa, cũng như các nguyên tắc chung của các chiến lược quản lý cân nặng dựa trên lối sống và các chiến lược rộng hơn trong bối cảnh phòng ngừa. Đây là một tài liệu tham khảo và không cung cấp hướng dẫn cá nhân hóa về chế độ ăn uống, thuốc men hoặc điều trị phẫu thuật. Một chủ đề liên quan trong phần phòng ngừa và sàng lọc đề cập đến béo phì và quản lý cân nặng từ góc độ y học gia đình.

Core questions

• Béo phì được định nghĩa và đo lường như thế nào để đánh giá nguy cơ?
• Thông qua những con đường nào mà lượng mỡ thừa làm tăng nguy cơ tim mạch và chuyển hóa?
• Mức độ thay đổi cân nặng nào liên quan đến lợi ích tim mạch-chuyển hóa?
• Quản lý cân nặng phù hợp như thế nào trong phòng ngừa bệnh tim mạch rộng hơn?

Key concepts

• Chỉ số khối cơ thể (BMI)
• Mỡ trung tâm (bụng) và chu vi vòng eo
• Nguy cơ tim mạch-chuyển hóa dựa trên lượng mỡ
• Kháng insulin
• Quản lý cân nặng dựa trên lối sống
• Giảm cân có ý nghĩa lâm sàng
• Tăng cân trở lại và tính bền vững

Mechanisms

Lượng mỡ thừa, đặc biệt là mỡ nội tạng, thúc đẩy tình trạng kháng insulin, một trạng thái tiền viêm và tiền huyết khối, cùng với những thay đổi bất lợi về huyết áp và lipid, từ đó tập hợp nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch. Béo phì thường được sàng lọc bằng chỉ số khối cơ thể, bổ sung bằng các phép đo mỡ trung tâm như chu vi vòng eo. Quản lý cân nặng tìm cách giảm nguy cơ này thông qua cân bằng năng lượng bền vững và thay đổi hành vi; ngay cả việc giảm cân vừa phải, bền vững cũng liên quan đến sự cải thiện trên các yếu tố nguy cơ tim mạch-chuyển hóa, mặc dù việc tăng cân trở lại là một thách thức được công nhận.

Clinical relevance

Đo lường cân nặng và lượng mỡ, cũng như thảo luận về quản lý cân nặng, là những hoạt động thường quy trong phòng ngừa bệnh tim mạch, và việc hiểu rõ mối liên hệ giữa lượng mỡ và nguy cơ giúp đánh giá các khuyến nghị phòng ngừa. Mục này giải thích cách định nghĩa béo phì và cách quản lý cân nặng liên quan đến nguy cơ tim mạch-chuyển hóa; đây không phải là hướng dẫn để lựa chọn chế độ ăn kiêng, thuốc men hoặc thủ thuật cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Tỷ lệ béo phì đã tăng đáng kể trên toàn thế giới và song hành với sự gia tăng bệnh tiểu đường type 2 và nguy cơ tim mạch. Các thử nghiệm can thiệp lối sống chuyên sâu, như Look AHEAD và DiRECT, đã mô tả các tác động chuyển hóa của việc giảm cân và khó khăn trong việc duy trì nó, từ đó định hình vị trí của quản lý cân nặng trong phòng ngừa.

History

Chỉ số khối cơ thể trở thành thước đo tiêu chuẩn về béo phì trong dân số vào thế kỷ XX, và sự chú ý lâm sàng đã chuyển từ cân nặng như một mối quan tâm về thẩm mỹ sang lượng mỡ như một yếu tố thúc đẩy bệnh tim mạch-chuyển hóa. Hướng dẫn AHA/ACC/TOS năm 2013 đã chính thức hóa việc quản lý béo phì trong chăm sóc tim mạch, trong khi các thử nghiệm can thiệp lối sống sau này đã làm rõ cả lợi ích và giới hạn của việc giảm cân đối với các kết cục tim mạch.

Debates

Liệu việc giảm cân có chủ đích có làm giảm các biến cố tim mạch không?

Mặc dù giảm cân cải thiện các yếu tố nguy cơ tim mạch-chuyển hóa, một thử nghiệm can thiệp lối sống lớn ở bệnh nhân tiểu đường type 2 đã không cho thấy sự giảm các biến cố tim mạch lớn, thúc đẩy các cuộc thảo luận đang diễn ra về những kết cục nào mà quản lý cân nặng có thể cải thiện một cách đáng tin cậy.

Seminal works

• jensen-2014
• look-ahead-2013
• lean-2019

Frequently asked questions

Tại sao béo phì lại liên quan đến phòng ngừa bệnh tim mạch?

Lượng mỡ thừa góp phần gây ra huyết áp cao, lipid bất thường và suy giảm khả năng xử lý glucose, do đó nó làm tăng nguy cơ tim mạch và chuyển hóa thông qua nhiều con đường cùng một lúc, khiến việc quản lý cân nặng trở thành một đòn bẩy chung trong phòng ngừa.

Giảm cân có đảo ngược nguy cơ tim mạch-chuyển hóa không?

Giảm cân bền vững, ngay cả khi vừa phải, có liên quan đến sự cải thiện các yếu tố nguy cơ tim mạch-chuyển hóa, nhưng bằng chứng về việc giảm các biến cố tim mạch còn chưa rõ ràng, và việc duy trì giảm cân theo thời gian là một khó khăn được công nhận.