Phòng ngừa và Sàng lọc
Phòng ngừa và sàng lọc là lĩnh vực y học gia đình liên quan đến việc giảm gánh nặng bệnh tật trước khi bệnh biểu hiện triệu chứng, bằng cách xác định và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ cũng như phát hiện bệnh sớm ở những người khỏe mạnh rõ ràng. Lĩnh vực này tổ chức các nhiệm vụ phòng ngừa thường xuyên xuất hiện trong dân số chăm sóc ban đầu — tư vấn, tiêm chủng, đánh giá nguy cơ và xét nghiệm sàng lọc — cùng với bằng chứng và sự đánh giá cần thiết để áp dụng chúng một cách thích hợp.
Definition
Phòng ngừa và sàng lọc bao gồm các hoạt động lâm sàng nhằm ngăn chặn bệnh tật (phòng ngừa) và phát hiện bệnh hoặc các tiền thân của bệnh trước khi xuất hiện triệu chứng (sàng lọc), được cấu trúc theo hồ sơ nguy cơ của dân số và mức độ mạnh mẽ của bằng chứng hỗ trợ.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm các cấp độ khái niệm về phòng ngừa (cấp 1, cấp 2, cấp 3), các nguyên tắc làm cho một chương trình sàng lọc trở nên đáng giá, và các ưu tiên phòng ngừa lặp lại trong thực hành tổng quát. Các chủ đề ở đây là phòng ngừa bệnh tim mạch, sàng lọc và phòng ngừa ung thư, cai thuốc lá, và béo phì cùng quản lý cân nặng. Lĩnh vực này coi phòng ngừa là một chủ đề tham khảo và giáo dục trong y học gia đình, tóm tắt cách thức tạo ra và đánh giá bằng chứng phòng ngừa thay vì đưa ra các hướng dẫn lâm sàng cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Khi nào việc phát hiện bệnh sớm hơn thực sự cải thiện kết quả thay vì chỉ kéo dài thời gian một người bị dán nhãn là bệnh?
- Những can thiệp phòng ngừa nào có lợi ích vượt trội so với tác hại và chi phí của chúng trên toàn bộ dân số chăm sóc ban đầu?
- Làm thế nào để ước tính và truyền đạt nguy cơ cá nhân để việc phòng ngừa được cung cấp cho những người có khả năng hưởng lợi nhất?
Key concepts
- Phòng ngừa cấp 1, cấp 2 và cấp 3
- Sàng lọc so với xét nghiệm chẩn đoán
- Các nguyên tắc sàng lọc của Wilson và Jungner
- Sai lệch thời gian dẫn đầu và thời gian kéo dài
- Chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức
- Giảm nguy cơ tuyệt đối so với tương đối
- Số lượng cần sàng lọc hoặc điều trị
- Phân tầng nguy cơ và ra quyết định chung
Mechanisms
Phòng ngừa hoạt động theo một chuỗi liên tục. Phòng ngừa cấp 1 loại bỏ hoặc giảm nguyên nhân trước khi bệnh bắt đầu — ví dụ thông qua việc cai thuốc lá hoặc kiểm soát yếu tố nguy cơ tim mạch. Phòng ngừa cấp 2 phát hiện bệnh ở giai đoạn tiền triệu chứng khi điều trị hiệu quả hơn, đây là logic của các chương trình sàng lọc như sàng lọc ung thư đại trực tràng và ung thư cổ tử cung. Phòng ngừa cấp 3 hạn chế tác động của bệnh đã được thiết lập. Sàng lọc thêm một xét nghiệm vào một quần thể không có triệu chứng, vì vậy giá trị của nó không chỉ phụ thuộc vào độ chính xác của xét nghiệm mà còn vào việc phát hiện sớm hơn có làm thay đổi diễn biến bệnh hay không; những lợi ích rõ ràng có thể bị thổi phồng bởi sai lệch thời gian dẫn đầu (phát hiện bệnh sớm hơn mà không làm thay đổi thời điểm tử vong) và sai lệch thời gian kéo dài (ưu tiên phát hiện bệnh tiến triển chậm), và sàng lọc có thể gây hại thông qua chẩn đoán quá mức những bệnh mà lẽ ra sẽ không bao giờ trở nên quan trọng về mặt lâm sàng.
Clinical relevance
Các quyết định phòng ngừa và sàng lọc nằm trong số những cuộc gặp gỡ thường xuyên nhất trong y học gia đình và định hình sức khỏe cộng đồng ở quy mô lớn. Các tổ chức như Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ tổng hợp bằng chứng thành các khuyến nghị được phân loại mà các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng cân nhắc. Mục này mô tả lý do và bằng chứng đằng sau các khuyến nghị đó để tham khảo giáo dục; đây không phải là một quy trình cho các quyết định sàng lọc hoặc điều trị cá nhân, vốn phụ thuộc vào nguy cơ cá nhân, giá trị và hướng dẫn địa phương hiện hành.
Epidemiology
Phần lớn gánh nặng bệnh mãn tính hiện đại — bệnh tim mạch, các bệnh ung thư phổ biến và các tình trạng do sử dụng thuốc lá và béo phì gây ra — có thể phòng ngừa được một phần, đó là lý do tại sao phòng ngừa chiếm một vị trí trung tâm trong chăm sóc ban đầu. Các phân tích gánh nặng bệnh tật toàn cầu luôn xếp thuốc lá, huyết áp cao và chỉ số khối cơ thể cao vào nhóm những yếu tố đóng góp có thể điều chỉnh hàng đầu gây tử vong và tàn tật, nhấn mạnh sự liên quan của các chủ đề được tập hợp trong lĩnh vực này đối với dân số.
Evidence & guidelines
Thực hành phòng ngừa trong chăm sóc ban đầu được định hướng mạnh mẽ bởi các hướng dẫn. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ đưa ra các khuyến nghị được phân loại theo bằng chứng về sàng lọc và tư vấn (ví dụ: statin để phòng ngừa tim mạch nguyên phát, sàng lọc ung thư đại trực tràng và các can thiệp cai thuốc lá), và các hiệp hội chuyên khoa như ACC/AHA cung cấp các hướng dẫn phòng ngừa bổ sung. Các tài liệu này được cập nhật định kỳ khi bằng chứng tích lũy, vì vậy bất kỳ khuyến nghị cụ thể nào cũng nên được kiểm tra so với phiên bản hiện tại của nó.
History
Tư duy có hệ thống về sàng lọc đã được kết tinh bởi chuyên khảo của Wilson và Jungner năm 1968 của Tổ chức Y tế Thế giới, trong đó đưa ra các nguyên tắc mà một chương trình sàng lọc nên đáp ứng. Trong những thập kỷ tiếp theo, y học phòng ngừa đã chuyển từ các cuộc kiểm tra ngẫu nhiên sang các khuyến nghị định hướng dân số, được phân loại theo bằng chứng, được chính thức hóa ở nhiều quốc gia thông qua các lực lượng đặc nhiệm đánh giá lợi ích và tác hại trước khi chứng thực một dịch vụ phòng ngừa.
Debates
- Sàng lọc bao nhiêu là quá nhiều?
- Mở rộng sàng lọc có thể phát hiện bệnh mà lẽ ra sẽ không bao giờ gây hại (chẩn đoán quá mức), dẫn đến điều trị quá mức; cân bằng giữa phát hiện sớm hơn và tác hại này là một căng thẳng lặp đi lặp lại trong sàng lọc ung thư và tim mạch.
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
Related topics
Seminal works
- uspstf-statin-2022
- uspstf-colorectal-2021
- uspstf-tobacco-2021
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa phòng ngừa và sàng lọc là gì?
- Phòng ngừa nhằm mục đích ngăn chặn bệnh xảy ra hoặc tiến triển, trong khi sàng lọc là một công cụ của phòng ngừa nhằm xét nghiệm những người khỏe mạnh rõ ràng để phát hiện bệnh, hoặc các tiền thân của bệnh, đủ sớm để cải thiện kết quả.
- Tại sao phát hiện sớm hơn không phải lúc nào cũng tốt hơn?
- Phát hiện bệnh sớm hơn chỉ hữu ích nếu nó làm thay đổi diễn biến bệnh. Sai lệch thời gian dẫn đầu và thời gian kéo dài có thể khiến sàng lọc có vẻ có lợi trong khi thực tế không phải vậy, và sàng lọc có thể gây hại cho mọi người bằng cách chẩn đoán và điều trị bệnh mà lẽ ra sẽ không bao giờ gây ra vấn đề.