Phòng ngừa Bệnh Tim mạch

Phòng ngừa bệnh tim mạch là một phần của chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm mục đích giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ và các biến cố xơ vữa động mạch liên quan trong tương lai của một người bằng cách xác định và giảm các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được trước khi bệnh trở nên có triệu chứng. Nó kết hợp các biện pháp lối sống với việc sử dụng thuốc dựa trên nguy cơ như liệu pháp hạ lipid máu và hạ huyết áp.

Definition

Phòng ngừa bệnh tim mạch là việc ước tính và giảm có hệ thống nguy cơ mắc các biến cố tim mạch do xơ vữa động mạch của một cá nhân thông qua việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được, bằng cách thay đổi lối sống và, khi nguy cơ đủ cao, sử dụng thuốc phòng ngừa.

Scope

Chủ đề này bao gồm phòng ngừa ban đầu ở người lớn khỏe mạnh rõ ràng: đánh giá tổng thể nguy cơ tim mạch, quản lý các yếu tố có thể điều chỉnh chính (huyết áp, lipid máu, hút thuốc, tiểu đường, chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và cân nặng), và bằng chứng đằng sau liệu pháp phòng ngừa dựa trên nguy cơ. Nó được trình bày như tài liệu tham khảo về cách ước tính và giảm nguy cơ tim mạch, không phải là hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Làm thế nào để ước tính tổng nguy cơ tim mạch thay vì điều trị riêng lẻ từng yếu tố nguy cơ?
• Ở mức độ nguy cơ ước tính nào thì lợi ích của thuốc phòng ngừa vượt trội hơn tác hại của nó?
• Bao nhiêu gánh nặng tim mạch của dân số có thể quy cho các hành vi và yếu tố nguy cơ sinh lý có thể điều chỉnh được?

Key concepts

• Ước tính tổng nguy cơ tim mạch
• Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được so với không thể điều chỉnh được
• Xơ vữa động mạch là con đường chung
• Cholesterol LDL và hạ lipid máu
• Kiểm soát huyết áp
• Can thiệp lối sống (chế độ ăn uống, hoạt động, cân nặng, thuốc lá)
• Liệu pháp statin dựa trên nguy cơ
• Phòng ngừa ban đầu so với thứ phát

Mechanisms

Hầu hết các biến cố tim mạch phát sinh từ xơ vữa động mạch, sự tích tụ dần dần mảng bám giàu lipid trong thành động mạch, có thể vỡ ra và gây huyết khối dẫn đến nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ thiếu máu cục bộ. Phòng ngừa nhắm vào các yếu tố thúc đẩy và tăng tốc quá trình này: cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) tăng cao, huyết áp cao, khói thuốc lá, tăng đường huyết và béo phì, cùng với chế độ ăn uống và ít vận động. Bởi vì các yếu tố này tác động cùng nhau, các hướng dẫn hiện đại ước tính tổng nguy cơ (tuyệt đối) của một người và sau đó điều chỉnh cường độ can thiệp phù hợp với nguy cơ đó, thay vì điều trị từng yếu tố đến một ngưỡng cố định. Việc giảm cholesterol LDL (ví dụ bằng statin) và giảm huyết áp đều làm giảm tỷ lệ biến cố, và ở những người có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, can thiệp lối sống có thể làm giảm sự tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2, bản thân nó là một yếu tố nguy cơ tim mạch chính.

Clinical relevance

Phòng ngừa tim mạch là một nhiệm vụ cốt lõi, thường xuyên trong y học gia đình vì bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu và phần lớn nguy cơ của nó có thể điều chỉnh được. Các cơ quan hướng dẫn chuyển đổi bằng chứng thử nghiệm thành các khuyến nghị dựa trên nguy cơ mà các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng xem xét. Mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng đó để tham khảo giáo dục và không cung cấp ngưỡng nguy cơ cá nhân hóa, lựa chọn thuốc hoặc liều lượng, những điều này phụ thuộc vào nguy cơ cá nhân, bệnh đồng mắc, sở thích và các hướng dẫn địa phương hiện hành.

Epidemiology

Các bệnh tim mạch nói chung là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn thế giới, và các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu xác định huyết áp cao, cholesterol LDL cao, sử dụng thuốc lá, chỉ số khối cơ thể cao và tiểu đường là những yếu tố nguy cơ có thể quy kết chủ yếu. Bởi vì các yếu tố này phổ biến và có thể điều chỉnh được, ngay cả những giảm thiểu khiêm tốn ở cấp độ dân số cũng chuyển thành số lượng tuyệt đối lớn các biến cố được ngăn ngừa.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn ACC/AHA năm 2019 về phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch củng cố các khuyến nghị về đánh giá nguy cơ, lối sống và dược lý trị liệu dựa trên nguy cơ, và Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ cung cấp các khuyến nghị được phân loại như việc sử dụng statin để phòng ngừa ban đầu ở người lớn đáp ứng các tiêu chí nguy cơ cụ thể. Bằng chứng ngẫu nhiên, bao gồm Chương trình Phòng ngừa Tiểu đường để giảm nguy cơ tiểu đường, củng cố thành phần lối sống. Các ngưỡng và tác nhân cụ thể phát triển, vì vậy nên tham khảo các phiên bản hiện tại của các tài liệu này.

History

Việc định hình phòng ngừa tim mạch xoay quanh các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được đã phát triển từ các nghiên cứu đoàn hệ giữa thế kỷ XX, có ảnh hưởng nhất là Nghiên cứu Tim Framingham, đã giới thiệu khái niệm 'yếu tố nguy cơ' tim mạch và sau đó là ước tính nguy cơ đa biến. Trong những thập kỷ tiếp theo, các thử nghiệm ngẫu nhiên về liệu pháp hạ huyết áp và lipid máu đã xác định rằng việc giảm các yếu tố này làm giảm các biến cố, và các hướng dẫn đã chuyển từ ngưỡng một yếu tố sang ước tính và điều trị tổng nguy cơ tim mạch.

Debates

Phòng ngừa dựa trên nguy cơ so với điều trị theo mục tiêu

Các hướng dẫn khác nhau về việc liệu liệu pháp phòng ngừa nên được hướng dẫn bởi tổng nguy cơ ước tính hay bằng cách đạt được các mục tiêu yếu tố nguy cơ cụ thể; sự lựa chọn ảnh hưởng đến việc ai được đề nghị dùng thuốc và là một lĩnh vực thảo luận tích cực.

Seminal works

• arnett-2019
• uspstf-statin-2022
• dpp-2002

Frequently asked questions

Tại sao các hướng dẫn ước tính tổng nguy cơ tim mạch thay vì điều trị riêng lẻ từng yếu tố nguy cơ?

Các yếu tố nguy cơ tác động cùng nhau, vì vậy tổng nguy cơ của một người phản ánh sự kết hợp của chúng. Ước tính tổng nguy cơ xác định ai có khả năng hưởng lợi nhiều nhất từ điều trị phòng ngừa, đó là lý do tại sao các hướng dẫn hiện đại điều chỉnh cường độ điều trị phù hợp với nguy cơ tuyệt đối ước tính.

Phòng ngừa tim mạch chỉ liên quan đến thuốc phải không?

Không. Các biện pháp lối sống — không hút thuốc, chế độ ăn uống lành mạnh, hoạt động thể chất và quản lý cân nặng — là nền tảng, và thuốc như liệu pháp hạ lipid máu hoặc hạ huyết áp được bổ sung dựa trên nguy cơ. Các quyết định cụ thể thuộc về bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân.