Cân bằng Acid-Base và Diễn giải

Cân bằng acid-base là sự điều hòa nồng độ ion hydro của cơ thể, được biểu thị bằng pH máu, trong giới hạn hẹp cần thiết cho chức năng tế bào bình thường. Diễn giải tình trạng acid-base từ khí máu động mạch và hóa học huyết thanh — phân biệt rối loạn hô hấp với rối loạn chuyển hóa và nhận biết sự bù trừ — là một kỹ năng phân tích cốt lõi trong chăm sóc cấp cứu và hồi sức tích cực.

Definition

Cân bằng acid-base là việc duy trì pH máu động mạch trong một phạm vi sinh lý hẹp thông qua hệ đệm, điều hòa carbon dioxide của hệ hô hấp, và xử lý bicarbonate và ion hydro của thận; diễn giải là phân tích có hệ thống dữ liệu khí máu và hóa học để xác định và mô tả các rối loạn của sự cân bằng đó.

Scope

Mục này bao gồm các hệ thống sinh lý duy trì pH máu, bốn rối loạn acid-base chính (nhiễm toan và nhiễm kiềm hô hấp và chuyển hóa), khái niệm bù trừ, và diễn giải có cấu trúc dữ liệu khí máu động mạch và điện giải huyết thanh, bao gồm khoảng trống anion. Mục này trình bày những điều này như những kiến thức tham khảo thiết yếu và không đưa ra chỉ định về cách điều chỉnh rối loạn ở bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Core questions

• Hệ đệm, phổi và thận cùng nhau bảo vệ pH động mạch như thế nào?
• Điều gì phân biệt bốn rối loạn acid-base chính, và làm thế nào để nhận biết sự bù trừ?
• Các giá trị khí máu động mạch và khoảng trống anion được sử dụng như thế nào để diễn giải một rối loạn acid-base?

Key concepts

• pH máu và nồng độ ion hydro
• Hệ đệm bicarbonate
• Điều hòa carbon dioxide của hệ hô hấp
• Xử lý bicarbonate và ion hydro của thận
• Nhiễm toan hô hấp và chuyển hóa
• Nhiễm kiềm hô hấp và chuyển hóa
• Bù trừ
• Khoảng trống anion
• Diễn giải khí máu động mạch

Mechanisms

pH động mạch được bảo vệ theo ba mốc thời gian: các hệ đệm hóa học (chủ yếu là hệ bicarbonate-carbon dioxide) hoạt động ngay lập tức, phổi điều chỉnh việc thải carbon dioxide trong vòng vài phút bằng cách thay đổi thông khí, và thận điều hòa tái hấp thu bicarbonate và bài tiết acid trong vài giờ đến vài ngày (Curthoys & Moe, 2014). Rối loạn hô hấp nguyên phát phản ánh sự thay đổi carbon dioxide, trong khi rối loạn chuyển hóa nguyên phát phản ánh sự thay đổi bicarbonate; cơ thể sau đó bù trừ một phần thông qua hệ thống đối lập. Khoảng trống anion giúp phân loại nhiễm toan chuyển hóa, và các rối loạn kết hợp thường gặp trong bệnh nặng, bao gồm các rối loạn điện giải và acid-base hỗn hợp trong các trường hợp cấp cứu đái tháo đường (Palmer & Clegg, 2015; Sabatini & Kurtzman, 2009).

Clinical relevance

Diễn giải acid-base là cơ sở để đánh giá suy hô hấp, sốc và các trường hợp cấp cứu chuyển hóa, và việc nhận biết mô hình rối loạn là một phần của đánh giá điều dưỡng hồi sức tích cực. Mục này mô tả sinh lý học và khung diễn giải để tham khảo và giáo dục; đây không phải là một phác đồ điều trị nhiễm toan, nhiễm kiềm hoặc bất kỳ bất thường khí máu cụ thể nào của bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các bài tổng quan mô tả cơ chế thận phản ứng với nhiễm toan (Curthoys & Moe, 2014), các cân nhắc về liệu pháp bicarbonate trong nhiễm toan chuyển hóa nặng (Sabatini & Kurtzman, 2009), và các rối loạn acid-base và điện giải kết hợp trong các trường hợp cấp cứu chuyển hóa (Palmer & Clegg, 2015).

Debates

Vai trò của bicarbonate trong nhiễm toan chuyển hóa nặng

Việc có nên và khi nào nên dùng bicarbonate trong nhiễm toan chuyển hóa nặng đã được tranh luận từ lâu, với các bài tổng quan cân nhắc giữa lợi ích tiềm năng và nhược điểm sinh lý; câu hỏi này vẫn là một lĩnh vực không chắc chắn được công nhận.

Seminal works

• curthoys-2014
• sabatini-2009
• palmer-2015

Frequently asked questions

Bốn rối loạn acid-base chính là gì?

Nhiễm toan hô hấp và nhiễm kiềm hô hấp, phát sinh từ những thay đổi trong carbon dioxide, và nhiễm toan chuyển hóa và nhiễm kiềm chuyển hóa, phát sinh từ những thay đổi trong bicarbonate. Cơ thể bù trừ một phần cho mỗi rối loạn thông qua hệ thống đối lập.

Khoảng trống anion được dùng để làm gì?

Khoảng trống anion là một giá trị được tính toán giúp phân loại nhiễm toan chuyển hóa, phân biệt các trường hợp nhiễm toan liên quan đến các anion không đo được bổ sung với các trường hợp không liên quan, từ đó hướng dẫn diễn giải thêm về rối loạn.