Sàng lọc và Phòng ngừa Ung thư

Sàng lọc và phòng ngừa ung thư bao gồm các hoạt động chăm sóc ban đầu nhằm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư bằng cách giảm tiếp xúc với các nguyên nhân (phòng ngừa) và phát hiện sớm ung thư hoặc các tổn thương tiền ung thư ở những người không có triệu chứng (sàng lọc). Hoạt động này dựa trên nguyên tắc rằng việc phát hiện sớm có giá trị chỉ khi nó thay đổi diễn biến bệnh, và nó cân bằng lợi ích của sàng lọc với các tác hại như dương tính giả và chẩn đoán quá mức.

Definition

Sàng lọc và phòng ngừa ung thư bao gồm các can thiệp nhằm giảm tỷ lệ mắc ung thư bằng cách giải quyết các nguyên nhân và phát hiện ung thư hoặc các tổn thương tiền ung thư ở những người không có triệu chứng đủ sớm để giảm tỷ lệ tử vong do ung thư, cân nhắc với các tác hại của việc xét nghiệm.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do cho việc tổ chức sàng lọc ung thư, các chương trình chính thường gặp trong chăm sóc ban đầu (như sàng lọc ung thư đại trực tràng, phổi, vú và cổ tử cung), và những đánh đổi lặp đi lặp lại về độ nhạy, độ đặc hiệu và chẩn đoán quá mức. Nó coi sàng lọc ung thư như một chủ đề tham khảo và giáo dục, tóm tắt cách đánh giá bằng chứng hơn là quy định ai nên được sàng lọc, điều này phụ thuộc vào rủi ro cá nhân và các hướng dẫn hiện hành.

Core questions

• Đối với những loại ung thư nào, sàng lọc giảm tỷ lệ tử vong đủ để biện minh cho những tác hại của nó?
• Làm thế nào để tách biệt lợi ích của việc phát hiện sớm hơn khỏi sai lệch thời gian dẫn đầu và sai lệch thời gian dài?
• Làm thế nào để cân bằng việc chẩn đoán quá mức — phát hiện những bệnh ung thư mà sẽ không bao giờ gây hại — với số mạng sống mà sàng lọc cứu được?

Key concepts

• Sàng lọc so với xét nghiệm chẩn đoán
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán
• Phát hiện các tổn thương tiền ung thư
• Sai lệch thời gian dẫn đầu và sai lệch thời gian dài
• Chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức
• Giảm tỷ lệ tử vong là điểm cuối quan trọng
• Tiêu chí đủ điều kiện dựa trên rủi ro (ví dụ: tiền sử hút thuốc đối với sàng lọc phổi)
• Sàng lọc có tổ chức so với sàng lọc cơ hội

Mechanisms

Sàng lọc ung thư làm gián đoạn diễn biến tự nhiên của bệnh ác tính tại hai điểm. Bằng cách phát hiện các tổn thương tiền ung thư — như u tuyến đại trực tràng hoặc loạn sản cổ tử cung — và loại bỏ chúng, sàng lọc có thể ngăn chặn ung thư xâm lấn phát triển (một hiệu ứng phòng ngừa ban đầu của một công cụ phòng ngừa thứ cấp). Bằng cách phát hiện ung thư xâm lấn ở giai đoạn sớm hơn, dễ điều trị hơn, nó có thể giảm tỷ lệ tử vong đặc hiệu do ung thư. Liệu một trong hai hiệu ứng này có xảy ra hay không phụ thuộc vào việc bệnh có một giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được, trong đó việc điều trị hiệu quả hơn. Giá trị của một chương trình được đánh giá chủ yếu bằng việc giảm tỷ lệ tử vong đặc hiệu theo bệnh hoặc tử vong do mọi nguyên nhân trong các bằng chứng ngẫu nhiên hoặc quan sát chất lượng cao, bởi vì việc chẩn đoán sớm hơn đơn thuần có thể có vẻ có lợi thông qua sai lệch thời gian dẫn đầu (lead-time bias), và bệnh không tiến triển có thể được phát hiện ưu tiên thông qua sai lệch thời gian dài (length-time bias). Sàng lọc cũng phát hiện các bệnh ung thư mà sẽ không bao giờ trở nên có ý nghĩa lâm sàng — chẩn đoán quá mức (overdiagnosis) — dẫn đến điều trị quá mức (overtreatment), đây là tác hại chính cần cân nhắc so với lợi ích.

Clinical relevance

Đề xuất, giải thích và sắp xếp sàng lọc ung thư là một nhiệm vụ thường xuyên trong y học gia đình, và các bác sĩ lâm sàng giúp bệnh nhân cân nhắc lợi ích so với tác hại trong các quyết định chung. Các cơ quan khuyến nghị phân loại những sàng lọc nào có lợi ích ròng và cho ai. Mục này tóm tắt lý do đó để tham khảo giáo dục; nó không phải là một lịch trình về việc ai nên được sàng lọc hoặc như thế nào, điều này phụ thuộc vào các yếu tố rủi ro cá nhân, tuổi tác và các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Ung thư là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, với các ước tính toàn cầu mô tả hàng triệu trường hợp mới mắc và tử vong hàng năm trên nhiều loại ung thư. Một số bệnh ung thư phổ biến và gây tử vong nhất — bao gồm ung thư đại trực tràng, phổi, vú và cổ tử cung — có các xét nghiệm sàng lọc với bằng chứng về lợi ích giảm tỷ lệ tử vong ở các quần thể xác định, đó là lý do tại sao chúng nổi bật trong phòng ngừa chăm sóc ban đầu.

Evidence & guidelines

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (US Preventive Services Task Force) đưa ra các khuyến nghị sàng lọc được phân loại theo bằng chứng, bao gồm cả ung thư đại trực tràng và ung thư phổi bằng cách sử dụng CT liều thấp ở người lớn có tiền sử hút thuốc đủ, mỗi khuyến nghị đều kèm theo các đánh giá bằng chứng có hệ thống. Các cơ quan khác cung cấp hướng dẫn sàng lọc vú và cổ tử cung. Các tiêu chí đủ điều kiện, khoảng thời gian và phương thức được sửa đổi khi bằng chứng tích lũy, vì vậy bất kỳ khuyến nghị cụ thể nào cũng nên được kiểm tra so với phiên bản hiện tại của nó.

History

Sàng lọc ung thư trong cộng đồng đã mở rộng trong nửa sau của thế kỷ 20, bắt đầu với xét nghiệm tế bào học cổ tử cung (xét nghiệm Papanicolaou) và sau đó là chụp nhũ ảnh, xét nghiệm phân và nội soi đại trực tràng, và gần đây hơn là sàng lọc CT liều thấp cho ung thư phổi ở các nhóm có nguy cơ cao. Khi các chương trình trưởng thành, sự chú ý chuyển từ việc chỉ phát hiện nhiều ung thư hơn sang việc chứng minh lợi ích giảm tỷ lệ tử vong và định lượng các tác hại như chẩn đoán quá mức, định hình cách tiếp cận dựa trên rủi ro, được phân loại theo bằng chứng được sử dụng ngày nay.

Debates

Chẩn đoán quá mức trong sàng lọc ung thư

Sàng lọc có thể phát hiện những bệnh ung thư mà sẽ không bao giờ gây ra triệu chứng hoặc tử vong, dẫn đến việc điều trị gây hại mà không mang lại lợi ích; việc ước tính mức độ chẩn đoán quá mức và cân nhắc nó với số mạng sống được cứu là một vấn đề gây tranh cãi trong sàng lọc vú, tuyến tiền liệt và phổi.

Seminal works

• uspstf-colorectal-2021
• uspstf-lung-2021
• lin-2021

Frequently asked questions

Tại sao chỉ một số loại ung thư được sàng lọc?

Sàng lọc chỉ được khuyến nghị khi có bằng chứng rõ ràng rằng việc phát hiện ung thư sớm hơn giúp giảm tỷ lệ tử vong và lợi ích vượt trội so với các tác hại như dương tính giả và chẩn đoán quá mức. Nhiều loại ung thư thiếu một xét nghiệm đáp ứng các điều kiện này.

Chẩn đoán quá mức trong sàng lọc ung thư là gì?

Chẩn đoán quá mức là việc phát hiện một bệnh ung thư mà sẽ không bao giờ gây ra triệu chứng hoặc tử vong trong suốt cuộc đời của người bệnh. Bởi vì những bệnh ung thư như vậy thường được điều trị, chẩn đoán quá mức khiến người bệnh phải chịu những tác hại của việc điều trị mà không mang lại lợi ích, và đây là một tác hại chính được cân nhắc so với số mạng sống mà sàng lọc cứu được.