Béo phì

Béo phì là một bệnh mãn tính đặc trưng bởi lượng mỡ thừa trong cơ thể gây hại cho sức khỏe. Bệnh phát sinh từ sự cân bằng năng lượng dương kéo dài, được định hình bởi các yếu tố di truyền, nội tiết tố, hành vi và môi trường, đồng thời làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2, bệnh tim mạch và một số bệnh ung thư. Bệnh ngày càng được hiểu là một trạng thái được bảo vệ về mặt sinh học hơn là một hệ quả đơn giản của sự lựa chọn cá nhân.

Definition

Béo phì là sự tích tụ chất béo bất thường hoặc quá mức trong cơ thể gây nguy hiểm cho sức khỏe; ở người lớn, bệnh thường được định nghĩa một cách thực tế bằng chỉ số khối cơ thể từ 30 kg/m2 trở lên, đồng thời công nhận rằng chỉ số khối cơ thể là một chỉ số thay thế không hoàn hảo cho lượng mỡ và sự phân bố của nó.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và cách đo lường béo phì, các nguyên nhân đa yếu tố của bệnh, sinh lý bệnh học liên kết mỡ thừa với bệnh chuyển hóa, dịch tễ học của bệnh, và cơ sở bằng chứng cho việc phòng ngừa và can thiệp. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Béo phì được định nghĩa và đo lường như thế nào, và những hạn chế của chỉ số khối cơ thể là gì?
• Tại sao béo phì là một bệnh mãn tính, tái phát chứ không phải là một trạng thái tạm thời?
• Mô mỡ thừa thúc đẩy kháng insulin và bệnh tim mạch chuyển hóa như thế nào?
• Bằng chứng cho các phương pháp tiếp cận lối sống, dược lý và phẫu thuật ở cấp độ dân số là gì?

Key concepts

• Chỉ số khối cơ thể và những hạn chế của nó
• Mỡ nội tạng so với mỡ dưới da
• Cân bằng năng lượng dương và trọng lượng cơ thể được bảo vệ
• Mô mỡ như một cơ quan nội tiết và miễn dịch
• Viêm chuyển hóa (viêm mãn tính cấp độ thấp)
• Béo phì là một bệnh mãn tính tái phát

Mechanisms

Béo phì phát triển khi lượng năng lượng nạp vào vượt quá mức tiêu hao một cách mãn tính, nhưng khả năng dễ mắc phải sự mất cân bằng đó bị điều hòa mạnh mẽ bởi sinh học: các mạch dưới đồi bảo vệ một điểm đặt trọng lượng cơ thể, và việc giảm cân gây ra các thích nghi nội tiết tố và sinh nhiệt thúc đẩy việc tăng cân trở lại. Mô mỡ mở rộng, đặc biệt là mỡ nội tạng, trở nên rối loạn chức năng và bị xâm nhập bởi các tế bào miễn dịch, tạo ra một trạng thái viêm mãn tính cấp độ thấp (viêm chuyển hóa) và giải phóng các axit béo tự do và adipokine làm suy yếu tín hiệu insulin. Điều này liên kết cơ học lượng mỡ thừa với kháng insulin, tiểu đường loại 2, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp và bệnh tim mạch.

Clinical relevance

Béo phì là một trong những bệnh mãn tính phổ biến nhất và là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật tim mạch chuyển hóa, vì vậy việc hiểu định nghĩa, sinh học và cơ sở bằng chứng của bệnh là trọng tâm của khoa học sức khỏe. Mục này tóm tắt kiến thức đó để tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, lựa chọn thuốc hoặc quyết định liều lượng.

Epidemiology

Tỷ lệ béo phì đã tăng mạnh trong những thập kỷ gần đây ở các quốc gia có thu nhập cao, trung bình và thấp, ảnh hưởng đến cả người lớn và trẻ em, và đây là yếu tố đóng góp có thể điều chỉnh hàng đầu gây ra bệnh tiểu đường loại 2, bệnh tim mạch và một số bệnh ung thư, với gánh nặng đáng kể cho hệ thống y tế liên quan.

Evidence & guidelines

Bằng chứng bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên về phòng ngừa lối sống, các nghiên cứu kết quả có kiểm soát về phẫu thuật giảm cân, và các đánh giá tổng hợp về quản lý béo phì. Dữ liệu quan trọng bao gồm phòng ngừa tiểu đường loại 2 bằng lối sống và metformin ở người lớn có nguy cơ cao và các nghiên cứu kết quả dài hạn về giảm cân bằng phẫu thuật; mục này mô tả bối cảnh bằng chứng hơn là đưa ra các khuyến nghị.

History

Trong phần lớn thế kỷ XX, béo phì chủ yếu được coi là một vấn đề hành vi. Việc phát hiện leptin và các mạch thèm ăn dưới đồi vào những năm 1990, cùng với bằng chứng cho thấy mức tiêu hao năng lượng thích nghi để bảo vệ trọng lượng cơ thể, đã định hình lại béo phì thành một bệnh mãn tính với nền tảng sinh học mạnh mẽ. Các nghiên cứu kết quả về phẫu thuật giảm cân và các thử nghiệm phòng ngừa lối sống sau đó đã định hình cơ sở bằng chứng hiện đại, và các tổ chức lớn hiện nay phân loại béo phì là một bệnh.

Debates

Chỉ số khối cơ thể có phải là định nghĩa đầy đủ về béo phì không?

Chỉ số khối cơ thể là một thước đo dân số tiện lợi nhưng không phân biệt được mỡ với khối lượng nạc hoặc nắm bắt được sự phân bố mỡ, gây ra tranh luận về các thước đo bổ sung và về việc chẩn đoán béo phì bằng tình trạng suy giảm sức khỏe hơn là một ngưỡng duy nhất.

Tại sao việc giảm cân có chủ đích thường xuyên bị tăng cân trở lại?

Sự bảo vệ sinh học của một điểm đặt trọng lượng cơ thể thông qua các thích nghi về sự thèm ăn và tiêu hao năng lượng giúp giải thích tỷ lệ tăng cân trở lại cao, ủng hộ quan điểm béo phì là một tình trạng mãn tính, tái phát.

Key figures

• George Bray
• Lars Sjostrom
• Gokhan Hotamisligil
• Michael Schwartz

Seminal works

• morton-2006
• sjostrom-2007
• bray-2016

Frequently asked questions

Béo phì là một bệnh hay một vấn đề về lối sống?

Các tổ chức y tế lớn phân loại béo phì là một bệnh mãn tính; mặc dù cân bằng năng lượng và hành vi có vai trò quan trọng, nhưng khả năng dễ mắc bệnh bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi các yếu tố di truyền, nội tiết tố và môi trường, và cơ thể bảo vệ sinh học một trọng lượng tăng cao.

Làm thế nào mà việc mang mỡ thừa dẫn đến bệnh tiểu đường và bệnh tim?

Mô mỡ rối loạn chức năng, đặc biệt là mỡ nội tạng, tạo ra tình trạng viêm mãn tính cấp độ thấp và giải phóng các yếu tố làm suy yếu tín hiệu insulin, liên kết mỡ thừa với kháng insulin, tiểu đường loại 2 và bệnh tim mạch.