Các phương thức lây truyền

Các phương thức lây truyền mô tả các con đường mà một tác nhân gây bệnh truyền nhiễm đi từ nguồn hoặc ổ chứa đến một vật chủ mới dễ bị nhiễm. Việc phân loại các con đường này — tiếp xúc trực tiếp, giọt bắn, không khí, qua vật trung gian và qua véc-tơ — là cơ sở để hiểu tại sao một số bệnh nhiễm trùng lây lan từ người sang người trong khi những bệnh khác phụ thuộc vào thực phẩm, nước bị ô nhiễm hoặc côn trùng cắn, và để quyết định các biện pháp phòng ngừa nào có thể ngăn chặn sự lây lan.

Definition

Phương thức lây truyền là cơ chế mà một tác nhân gây bệnh truyền nhiễm được chuyển từ ổ chứa hoặc nguồn sang vật chủ dễ bị nhiễm, thường được nhóm thành lây truyền trực tiếp (tiếp xúc và giọt bắn) và lây truyền gián tiếp (qua không khí, qua vật trung gian và qua véc-tơ).

Scope

Mục này bao gồm các loại chính về lây truyền bệnh truyền nhiễm và các yếu tố vật chủ, tác nhân và môi trường quyết định con đường nào chiếm ưu thế đối với một mầm bệnh cụ thể. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm về các con đường lây truyền và không cung cấp hướng dẫn quản lý cho bất kỳ bệnh nhiễm trùng cá nhân nào.

Core questions

• Bằng con đường nào hoặc những con đường nào mà một mầm bệnh cụ thể tiếp cận vật chủ mới?
• Điều gì phân biệt sự lây lan qua giọt bắn với sự lây lan thực sự qua không khí (sol khí)?
• Các vật trung gian môi trường như nước, thực phẩm và vật dụng bị ô nhiễm làm trung gian cho sự lây truyền gián tiếp như thế nào?
• Tại sao con đường chiếm ưu thế định hình các biện pháp phòng ngừa có thể ngăn chặn sự lây lan?

Key concepts

• Lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp
• Lây truyền qua giọt bắn
• Lây truyền qua không khí (sol khí)
• Lây truyền qua vật trung gian (thực phẩm, nước, vật dụng bị ô nhiễm)
• Lây truyền qua véc-tơ
• Ổ chứa và cổng thoát/xâm nhập
• Liều lượng lây nhiễm và khả năng lây lan

Key theories

Lây truyền trực tiếp so với gián tiếp

Sự lây truyền được phân loại là trực tiếp khi một tác nhân đi từ nguồn đến vật chủ mà không có vật thể hoặc sinh vật trung gian (tiếp xúc hoặc giọt bắn tầm ngắn) và gián tiếp khi nó được trung gian bởi các hạt trong không khí, một vật trung gian vô tri, hoặc một véc-tơ sống; sự phân biệt này định hình các rào cản và biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

Mechanisms

Lây truyền trực tiếp xảy ra khi một tác nhân được truyền qua tiếp xúc vật lý hoặc qua các giọt bắn hô hấp lớn chỉ di chuyển một quãng ngắn trước khi lắng xuống. Lây truyền qua không khí liên quan đến các hạt sol khí nhỏ hơn vẫn lơ lửng và có thể hít vào từ xa, một con đường mà ranh giới của nó với sự lây lan qua giọt bắn là liên tục về mặt sinh học và đã được tranh luận đối với bệnh cúm và các mầm bệnh hô hấp khác (Brankston, 2007). Lây truyền gián tiếp qua vật trung gian dựa vào các vật thể, thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm, trong khi lây truyền qua véc-tơ phụ thuộc vào một vật trung gian sống như muỗi hoặc ve. Con đường chiếm ưu thế, cùng với khả năng lây nhiễm của tác nhân, giúp xác định mức độ dễ dàng lây lan của một bệnh nhiễm trùng trong một quần thể (Lipsitch, 2003; Wu, 2020).

Clinical relevance

Việc biết phương thức lây truyền có khả năng xảy ra là cơ sở cho sự tồn tại của các loại biện pháp phòng ngừa — tiếp xúc, giọt bắn và không khí — và lý do tại sao các biện pháp như vệ sinh tay, đeo khẩu trang, thông gió, thực phẩm và nước an toàn, và kiểm soát véc-tơ được áp dụng cho các mầm bệnh khác nhau. Mục này giải thích các khái niệm về lây truyền và không phải là chỉ thị để quản lý các biện pháp phòng ngừa trong bất kỳ trường hợp cụ thể nào.

Epidemiology

Phương thức lây truyền ảnh hưởng mạnh mẽ đến tốc độ và phạm vi lây lan của một bệnh nhiễm trùng: các mầm bệnh hô hấp có khả năng lây lan hiệu quả trong phạm vi ngắn, chẳng hạn như SARS-CoV và các vi rút hô hấp gây đại dịch, có thể tạo ra các chuỗi ca bệnh thứ phát nhanh chóng khi các điều kiện thuận lợi cho sự lây truyền (Lipsitch, 2003; Wu, 2020), trong khi các bệnh nhiễm trùng do véc-tơ và lây truyền qua nước theo dõi sự phân bố của các vật trung gian và véc-tơ của chúng.

History

Việc phân loại các con đường lây truyền phát triển từ dịch tễ học thế kỷ XIX — bao gồm việc nhận biết sự lây lan bệnh tả qua đường nước — và sau đó là thuyết mầm bệnh, đã xác định các tác nhân cụ thể và các cổng thoát và xâm nhập của chúng. Công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã chính thức hóa các loại lây lan trực tiếp và gián tiếp, và các dịch bệnh hô hấp tái phát đã giữ cho sự phân biệt giữa giọt bắn và không khí trở thành một câu hỏi khoa học tích cực.

Debates

Đâu là ranh giới giữa lây lan qua giọt bắn và qua không khí?

Sự phân chia truyền thống giữa các giọt lớn và các sol khí nhỏ trong không khí là liên tục về mặt sinh học chứ không sắc nét, và bằng chứng về sự đóng góp tương đối của mỗi loại vào sự lây truyền vi rút hô hấp đã bị tranh cãi, với những hàm ý về các biện pháp phòng ngừa được khuyến nghị.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Marc Lipsitch
• Joseph Wu

Seminal works

• anderson-may-1991
• brankston-2007
• lipsitch-2003

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa lây truyền qua giọt bắn và qua không khí là gì?

Lây truyền qua giọt bắn liên quan đến các hạt hô hấp lớn hơn chỉ di chuyển một quãng ngắn trước khi rơi xuống, trong khi lây truyền qua không khí liên quan đến các sol khí nhỏ hơn vẫn lơ lửng và có thể hít vào từ xa; ranh giới giữa chúng là một sự liên tục chứ không phải là một điểm cắt sắc nét.

Tại sao phương thức lây truyền lại quan trọng đối với việc phòng ngừa?

Bởi vì các con đường khác nhau bị gián đoạn bởi các biện pháp khác nhau — ví dụ vệ sinh tay và làm sạch bề mặt đối với lây lan qua tiếp xúc và vật dụng bị ô nhiễm, đeo khẩu trang và thông gió đối với lây lan qua đường hô hấp, và kiểm soát véc-tơ đối với bệnh do véc-tơ truyền.