Dịch tễ học và Lây truyền
Dịch tễ học và lây truyền là lĩnh vực thực hành bệnh truyền nhiễm liên quan đến cách các tác nhân gây bệnh di chuyển trong quần thể: cách chúng lây từ vật chủ này sang vật chủ khác, cách các đợt bùng phát phát sinh và được nhận biết, cách có thể ngăn chặn sự lây lan, và cách phát hiện và kiểm soát các bệnh nhiễm trùng lây từ động vật sang người. Nó liên kết chẩn đoán tại giường bệnh của một ca nhiễm trùng cá thể với câu hỏi ở cấp độ quần thể về lý do, địa điểm và tốc độ lây lan của bệnh nhiễm trùng đó.
Definition
Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm là nghiên cứu về sự phân bố và các yếu tố quyết định của các bệnh truyền nhiễm trong quần thể và các quá trình lây truyền thúc đẩy sự xuất hiện của chúng, được áp dụng vào việc giám sát, điều tra và kiểm soát các bệnh đó.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc qua bốn yếu tố thiết yếu: các phương thức lây truyền bệnh truyền nhiễm, các phương pháp được sử dụng để điều tra các đợt bùng phát dịch bệnh, các nguyên tắc kiểm soát và phòng ngừa nhiễm trùng, và loại bệnh đặc biệt là bệnh lây truyền từ động vật sang người (zoonotic diseases) có nguồn gốc từ các ổ chứa động vật. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm và phương pháp, không phải là hướng dẫn lâm sàng để quản lý bất kỳ bệnh nhân cá thể nào.
Sub-topics
Core questions
- Bằng những con đường nào mà một tác nhân gây bệnh nhất định di chuyển giữa các vật chủ, và những con đường nào chiếm ưu thế?
- Một đợt bùng phát được phát hiện, định nghĩa và điều tra như thế nào để xác định nguồn gốc và phương thức lây lan của nó?
- Những biện pháp can thiệp nào làm gián đoạn sự lây truyền, và chúng tác động vào điểm nào trong chuỗi lây nhiễm?
- Làm thế nào và tại sao các tác nhân gây bệnh có nguồn gốc từ động vật lại lây sang quần thể người?
Key concepts
- Lây truyền bệnh truyền nhiễm
- Ổ chứa và nguồn lây nhiễm
- Số lượng sinh sản cơ bản và hiệu quả
- Ngưỡng miễn dịch cộng đồng
- Giám sát và định nghĩa ca bệnh
- Bùng phát và dịch bệnh
- Lây truyền từ động vật sang người (Zoonotic spillover)
Key theories
- Chuỗi lây nhiễm
- Sự lây truyền được hình dung như một chuỗi liên kết tác nhân gây nhiễm, ổ chứa, cổng thoát, phương thức lây truyền, cổng vào và vật chủ nhạy cảm; các biện pháp kiểm soát được xây dựng để phá vỡ một hoặc nhiều mắt xích trong chuỗi này.
- Số lượng sinh sản cơ bản (R0) và miễn dịch cộng đồng
- Số lượng ca thứ cấp dự kiến được tạo ra bởi một ca bệnh trong một quần thể hoàn toàn nhạy cảm (R0) quyết định liệu một bệnh nhiễm trùng có thể lây lan hay không; khi một tỷ lệ đủ lớn trong quần thể có miễn dịch, sự bảo vệ gián tiếp (miễn dịch cộng đồng) đẩy sự lây truyền hiệu quả xuống dưới ngưỡng để lây lan bền vững.
Mechanisms
Sự lây lan được mô tả như một chuỗi lây nhiễm: một tác nhân gây bệnh rời khỏi ổ chứa thông qua một cổng thoát, di chuyển bằng một phương thức lây truyền (tiếp xúc trực tiếp, giọt bắn, không khí, qua vật trung gian hoặc qua véc-tơ), và xâm nhập vào một vật chủ nhạy cảm thông qua một cổng vào. Cường độ lây lan trong quần thể được tóm tắt bằng số lượng sinh sản (reproduction number), số lượng ca thứ cấp trung bình được tạo ra bởi một ca điển hình; khi số này vượt quá một, số ca bệnh nhân lên, và khi các biện pháp kiểm soát hoặc miễn dịch tích lũy đẩy nó xuống dưới một, đợt bùng phát sẽ giảm dần. Các biện pháp can thiệp được hiểu theo nơi chúng tác động trong chuỗi này, từ loại bỏ nguồn đến bảo vệ các vật chủ nhạy cảm.
Clinical relevance
Hiểu biết về sự lây truyền giúp các bác sĩ lâm sàng đặt một ca nhiễm trùng cá thể vào bối cảnh quần thể của nó, nhận ra khi nào một cụm ca bệnh có thể báo hiệu một đợt bùng phát, và hiểu tại sao các thực hành cách ly, vệ sinh, tiêm chủng và báo cáo lại tồn tại. Lĩnh vực này mô tả các khái niệm và phương pháp được sử dụng trong giám sát và kiểm soát và không phải là một phác đồ để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.
Epidemiology
Các bệnh truyền nhiễm vẫn là một nguồn gây bệnh tật và tử vong lớn trên toàn cầu, và một phần lớn các bệnh nhiễm trùng mới nổi ở người đã được truy tìm nguồn gốc từ động vật, với các ổ chứa động vật hoang dã nổi bật trong các sự kiện bệnh mới nổi (Jones, 2008). Các đợt bùng phát mầm bệnh đường hô hấp như SARS và cúm đại dịch đã nhiều lần chứng minh tốc độ lây truyền có thể tăng nhanh như thế nào khi số lượng sinh sản vượt quá một (Lipsitch, 2003).
History
Tư duy quần thể về sự lây lan phát triển từ quan sát dịch bệnh vào thế kỷ XIX và lý thuyết mầm bệnh, và trưởng thành vào thế kỷ XX thành một ngành khoa học định lượng. Các mô hình toán học về sự lây truyền, được hệ thống hóa trong tổng hợp của Anderson và May, đã chính thức hóa các khái niệm về số lượng sinh sản và miễn dịch cộng đồng làm nền tảng cho việc kiểm soát hiện đại, trong khi các đợt bùng phát SARS, cúm và các mầm bệnh mới nổi khác sau này đã làm sắc bén các phương pháp điều tra và ứng phó theo thời gian thực.
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Marc Lipsitch
- Paul Fine
- Kate Jones
Related topics
Seminal works
- anderson-may-1991
- fine-1993
- jones-2008
Frequently asked questions
- Số lượng sinh sản cho chúng ta biết điều gì về một đợt bùng phát?
- Đó là số ca mới trung bình được tạo ra bởi một ca bệnh; khi nó trên một, đợt bùng phát phát triển, và khi các biện pháp kiểm soát hoặc miễn dịch đẩy nó xuống dưới một, đợt bùng phát thu hẹp và cuối cùng kết thúc.
- Lĩnh vực này liên quan như thế nào đến bốn chủ đề bên dưới nó?
- Đây là một tổng quan định hướng; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các mục chủ đề về các phương thức lây truyền, điều tra đợt bùng phát, kiểm soát và phòng ngừa nhiễm trùng, và các bệnh lây truyền từ động vật sang người.